2-2 موسیقی درمانی…………………………………………………………………………………………………………………………

 

3-2رایحه درمانی………………………………………………………………………………………………………………………………….

 

4-2.جراحی عمومی و کوله سیستکتومی…………………………………………………………………………………………………

 

5-2 بر متون تجربی…………………………………………………………………………………………………………………………..

 

فصل سوم: روش پژوهش………………………………………………………………………………………………………

 

 

• نوع مطالعه……………………………………………………………………………………………………………………………………

 

 

 

2-3جامعه آماری پژوهش…………………………………………………………………………………………………………………………..

 

4-3 نمونه پژوهش…………………………………………………………………………………………………………………………………….

 

5-3 حجم نمونه………………………………………………………………………………………………………………………………………..

 

6-3 روش نمونه گیری………………………………………………………………………………………………………………………………

 

7-3 مشخصات واحدهای مورد پژوهش………………………………………………………………………………………………………..

 

1-7-3 معیارهای ورود به مطالعه…………………………………………………………………………………

 

2-7-3 معیارهای خروج از مطالعه………………………………………………………………………………………………………..

 

8-3 ابزار جمع آوری داده ها…………………………………………………………………………………………………………………

 

9-3 خلاصه روش اجرا…………………………………………………………………………………………………………………………

 

10-3 اعتبار و پایایی ابزار گردآوری اطلاعات……………………………………………………………………………………………….

 

11-3 روش تجزیه و تحلیل آماری داده ها…………………………………………………………………………………………………….

 

12-3 ملاحظات اخلاقی………………………………………………………………………………………………………………………………

 

 

 

 

 

فصل چهارم: یافته های پژوهش………………………………………………………………………………………………..

 

فصل پنجم: بحث و نتیجه گیری……………………………………………………………………………………………….

 

1-5 تعبیر و تفسیر یافته ها و مقایسه آن با سایر مطالعات…………………………………………………………………………………

 

2-5 نتیجه گیری نهایی ………………………………………………………………………………………………………………………………..

 

3-5 کاربرد یافته های پژوهش ……………………………………………………………………………………………………………………..

 

1-3-5 کاربرد در حیطه بالینی………………………………………………………………………………………………………………………

 

2-3-5 کاربرد در حیطه اموزش پرستاری……………………………………………………………………………………………………….

 

 

 

3-3-5 کاربرد در حیطه مدیریت پرستاری………………………………………………………………………………………………………

 

4-3-5 پیشنهادات برای مطالعات آتی…………………………………………………………………………………………………………….

 

4-5 محدودیت های پژوهش………………………………………………………………………………………………………………………

 

منابع………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

فهرست جداول

 

جدول 1: برخی از مشخصات فردی و اجتماعی شرکت کنندگان…………………………………………………………………………..

 

جدول 2: میانگین و انحراف معیار میزان درد و اضطراب بیماران تحت عمل جراحی در سه گروه مورد مطالعه در زمان های مختلف………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

 

جدول 3: مقایسه میانگین و انحراف معیار میزان درد و اضطراب بیماران تحت عمل جراحی در سه گروه مورد مطالعه قبل و 8 ساعت بعد از جراحی…………………………………………………………………………………………………………………………

 

جدول4: مقایسه اختلاف میانگین تغییرات میزان درد و اضطراب قبل و 8 ساعت بعد از جراحی در بین گروهها با استفاده از پس آزمون توکی…………………………………………………………………………………………………………………………….

 

جدول 5: مقایسه اختلاف  میانگین تغییرات میزان درد و اضطراب قبل و 16 ساعت بعد از جراحی در سه گروه مورد مطالعه با استفاده از آزمون ANOVA………………………………………………………………………………………………………….

 

جدول6: مقایسه اختلاف  میانگین تغییرات میزان درد و اضطراب قبل و 16 ساعت بعد از جراحی  در بین گروهها با استفاده از آزمون توکی……………………………………………………………………………………………………………………………………..

 

نمودار 1:  نمودار خطی میانگین میزان درد در گروه های مورد مطالعه در زمان های مختلف…………………………………..

 

نمودار2:  نمودار خطی میانگین میزان اضطراب در گروه های مورد مطالعه در زمان های مختلف…………………………….

 

 

 

 

 

 

 

 

 

فصل اول:

 

 

مقدمه

 

 

 

 

• زمینه پژوهش

 

درمانهای طب مکمل و جایگزین، شامل مجموعه اعمال و عقایدی است که توسط بیماران برای پیشگیری و درمان بیماری ها و یا بالا بردن سطح سلامتی و بهتر شدن وضعیت کلی در کنار درمان های مرسوم بکار می روند (1). با توجه به اختلاف دیدگاه ها و زمینه های فرهنگی هر قوم و ملیت، نحوه استفاده از روشهای طب مکمل بسیار متفاوت است (2, 3). برخی از صاحب نظران معتقدند که تمامی روش های طب مکمل و جایگزین، برخلاف تصور عموم بی خطر نیستند و بسیاری از روشهای درمانی و داروهای تجویز شده، دارای عوارض جانبی خطرناک و بعضاً کشنده می باشند (4). عده ای دیگر نیز استفاده از این روش ها را موجب تاخیر بیمار در انجام اقدامات تشخیصی و درمانی می دانند. از سوی دیگر بسیاری از بیماران، پزشک معالج خود را از انجام اقدامات درمانی طب مکمل مطلع نمی سازند و در نتیجه خطر عوارضی چون تداخلات دارویی و خطا در تفسیر نتایج آزمایشات افزایش می یابد (5).

 

استفاده از روشهای طب مکمل بعنوان روشهای درمانی رو به افزایش بوده، اما همچنان استانداردهای این روش ها و چگونگی ارتباط آنها با اصول طب رایج مبهم است (6). میزان شیوع استفاده از حداقل یکی از روش های طب مکمل در دنیا عبارتند از؛ انگلستان (33درصد)، استرالیا (46درصد)، آمریکا )34درصد)، بلژیک (66-75درصد)، فرانسه (49درصد)، هلند (18درصد) و آلمان (20-30درصد) (5).

 

نیاز به استانداردسازی طب مکمل امری ضروری هست زیرا تقاضا برای استفاده از طب مکمل رو به افزایش است (6). طب مكمل توسط مركز ملی طب مكمل و جایگزین این چنین تعریف شده است، گروهی از انواع مختلف طب و سیستم های مراقبتی سلامت و تجربیات و فن آوریهایی می باشد كه در حال حاضر به عنوان  بخشی از طب مرسوم تعریف نشده اند (7). طب جایگزین یا طب مكمل شامل انواع روشهای درمانی یا پیشگیری از بیماری است كه روش و اثربخشی آن با طب مرسوم یا بیولوژیك متفاوت است. در طب جایگزین، پزشك بیمار را به عنوان یك كل، درمان میكند نه اینكه روی اختلال یا بیماری خاصی تاكید نماید (7).

 

درمان با طب جایگزین روز به روز مقبولیت بیشتری پیدا میكند و تخمین زده میشود كه از هر سه نفر، یك نفر در طول عمر خود از این درمانها برای بیماریهای شایعی نظیر مشكلات كمر، سردرد، اضطراب وافسردگی استفاده میكند (8). بسیاری از پرستاران و  پزشكان اطلاع زیادی در مورد این طب نداشته و یا اعتقادی به آن ندارند و در مقابل، بسیاری از پزشكان و حتی غیرپزشكان از این  روش در درمان بیماریها سود می جویند (8). بنابراین علاوه بر استقبال مردم از این روشها، اطلاعات و نگرش  پرستاران و  پزشكان به این موضوع از اهمیت ویژه ای  برخوردار است (9).

 

برخی از شاخه های طب مکمل که بین مبتلایان استفاده بیشتری دارد عبارتند از طب سوزنی، طب سنتی، هومیوپاتی، استوپاتی، رفلکسولوژی، کایروپراکتیک، هیپنوتیزم، انرژی درمانی، ورزش درمانی، حرکت درمانی، موسیقی درمانی، ماساژ درمانی، تصویر درمانی، گیاه درمانی، رایحه درمانی[1]،  یوگا، استفاده از ویتامین ها، مدیتیشن، مشاوره حضوری یا تلفنی، گروههای حمایتی و …است (10, 11).

 

هر سال ده ها میلیون بیمار در جهان تحت عمل جراحی قرار می گیرند جراحی یك استرس است كه واكنش های فیزیولوژیك (آندوكرین)، استرس روانی ( ترس و اضطراب(  ایجاد می كند (12). اگر اضطراب ناشناخته بماند اضطراب بطور طولانی، موجب استرس می شود كه پیامدهای مضر، موجب به تأخیر افتادن بهبودی بیماران می شود (13). بیماری كه وارد بیمارستان میشود به میزان خفیف، متوسط و یا شدید می تواند مضطرب شود که با شناخت و تعیین سطح اضطراب می توان جهت اجرای مراقبت های طبی و پرستاری وی برنامه ریزی کرد (14).

 

Yoniama  ( 1998 ) و Dercrotrombeck (2006( می نویسند: 60 درصد بیماران و 75درصد خانواده هایی که بیمارشان نیاز به عمل جراحی دارند درباره جراحی و بیهوشی مضطرب هستند (15). اضطراب قبل از عمل سیستم های سمپاتیک ، پاراسمپاتیك، اندوكرین را تحریک کرده كه منجر به افزایش ضربان قلب،  فشار خون و تحریک پذیری قلب شده در نتیجه موجب آریتمی می گردد. وسعت و افزایش دوره اضطراب می تواند منجر به افزایش شکسته شدن پروتئین،کاهش بهبود زخم و واکنش تدبیر ایمنی ، افزایش خطر عفونت و عدم تعادل آب و الکترولیت شود (16).

 

نتایج تحقیقات متعدد حاکی از آن است که عوارض ناشی از اضطراب قبل از عمل شامل : افزایش درد بعد از عمل ، تقاضای بیشتر برای دریافت مسکن ، به تاخیر افتادن بهبودی و ترخیص، هزینه گزاف و طولانی شدن زمان بستری است (17). درد بعد از اعمال جراحی و منجمله عمل کوله سیستکتومی یكی از شایعترین نارضایتی های بیماران در طول 48 ساعت اول بعد از عمل می باشد و اكثر اً در محل برش می باشد و این درد می تواند باعث كاهش سرفه و به دنبال آن آتلكتازی و تجمع خلط شده و همچنین باعث كاهش تخلیة معده و كاهش حركت روده و به دنبال آن باعث ایلئوس و یبوست شود و همچنین با كاهش تحرك بیمار و خطرDVT اضطراب و خستگی بیمار را ایجاد می کند (18) .

 

کنترل درد و اضطراب پس از عمل جراحی، یکی از مسائل مهم مراقبت پس از جراحی است. کاهش درد علاوه بر افزایش رضایتمندی بیمار، باعث بهبودی سریعتر بیمار و بهبود عملکرد سیستم قلبی، عروقی و تنفسی و سیستم گوارشی می شود (19). مسئله درد از مسائل مهم در مراقبت های بعد از جراحی می باشد، كه طی سال های اخیر توجه زیادی به آن شده است. امروزه درد به عنوان علامت حیاتی پنجم در نظر گرفته می شود و یكی از مشكلات مهم در بیمارانی كه تحت عمل جراحی قرارمی گیرند، می باشد (19). كنترل یا كاهش درد پس از عمل جراحی یكی از اجزای مهم مراقبت پس از جراحی می باشد و این مشكل به ظاهر ساده كه چگونه درد پس از عمل جراحی را به طوركامل یا نسبی از بین ببریم، همچنان باقی مانده است (20).

 

كاهش درد علاوه بر این كه بر رضایتمندی بیمار مؤثر است، با تأثیر مستقیم بر اكثر سیستم های فیزیولوژیک بدن با تظاهراتی روی اعضای بدن همراه است و می تواند سیر بعد از عمل جراحی را تحت تأثیر قرار دهد (19). اگر چه مخدرها در كنترل درد پس از عمل قویاً مؤثر هستند، اما به دلیل عوارض جانبی كه به وجود می آورند از جمله خواب آلودگی، تهوع و استفراغ، ایلئوس، یبوست، مهار سیستم تنفسی، مهار سیستم اعصاب مركزی و اعتیاد، پزشكان به دنبال استفاده از روش های تسکین درد دیگری می باشند (21).

 

در رابطه با اثر روش های طب جایگزین و مکمل بر روی شدت بیماری ها و تاثیر درمانی اینگونه از روش ها ، مطالعات کمی انجام شده است. البته دلایل بسیاری برای استفاده از این روشهای غیر دارویی وجود دارد که شامل غیر تهاجمی بودن، آسان بودن، ارزان بودن، عدم داشتن عوارض جانبی و غیر دارویی بودن این گونه روش ها میباشد. ترس از عوارض ناخواسته دارویی، دلیل خوبی برای افزایش استفاده از این روش ها می باشد (22). مطالعات مشخص کرده است که موسیقی و  رایحه درمانی در بسیاری از شرایط از جمله کاهش خستگی قبل و بعد از زایمان، درد، میگرن، کاهش فشار خون و تری گلیسیرید و قند خون، بهبود عملکرد سیستم ایمنی بیماری های انسدادی ریه و اضطراب می تواند مفید واقع شود (23-25).

 

2-2-1-4- قانون واگنر……………………………………………………………………………………………13

 

2-3- نرخ ارز………………………………………………………………………………………………………………..14

 

2-3-1- انواع نام‌های ارز…………………………………………………………………………………………….15

 

2-3-1-1- ارز دولتی………………………………………………………………………………………………15

 

2-3-1-2- ارز شناور………………………………………………………………………………………………15

 

2-3-1-3- ارز اکو………………………………………………………………………………………………….16

 

2-3-1-4- ارز بازرگانی………………………………………………………………………………………….16

 

2-3-1-5- ارز پشتوانه…………………………………………………………………………………………….16

 

2-3-1-6- ارز ذخیره­ای………………………………………………………………………………………….16

 

2-3-1-7- ارز عمده ……………………………………………………………………………………………..16

 

2-3-1-8- ارز غیر­ رسمی……………………………………………………………………………………….17

 

2-3-2- انواع نرخ ارز…………………………………………………………………………………………………17

 

عنوان                                                                                                     صفحه

 

2-3-2-1- نرخ ارز حقیقی………………………………………………………………………………………17

 

2-3-2-2- نرخ ارز مؤثر اسمی…………………………………………………………………………………17

 

2-3-2-3- نرخ ارز مؤثر حقیقی……………………………………………………………………………….17

 

2-3-2-4- نرخ چند گانه ارز…………………………………………………………………………………..17

 

2-3-2-5- نرخ رسمی ارز……………………………………………………………………………………….18

 

2-3-2-6- نرخ شناور ارز……………………………………………………………………………………….18

 

2-3-3- تعیین نرخ ارز………………………………………………………………………………………………..18

 

2-3-4- منابع ارزی…………………………………………………………………………………………………….19

 

2-3-5- مصارف ارزی………………………………………………………………………………………………..19

 

2-3-6- کنترل ارز………………………………………………………………………………………………………20

 

2-3-7- قابلیت تبدیل ارز……………………………………………………………………………………………20

 

2-3-8- نظام‌های ارزی……………………………………………………………………………………………….20

 

2-3-8-1- نظام نرخ ارز ثابت………………………………………………………………………………….20

 

2-3-8-2- نظام نرخ‌های متعدد………………………………………………………………………………..21

 

2-3-8-3- نظام نرخ‌های شناور………………………………………………………………………………..22

 

2-3-9- نااطمینانی نرخ ارز………………………………………………………………………………………….22

 

2-3-9-1- عوامل مؤثر بر تغییر نرخ ارز…………………………………………………………………….23

 

2-3-9-2- ریسک نوسانات نرخ ارز…………………………………………………………………………24

 

2-3-9-3- نااطمینانی نرخ ارز و مخارج دولت…………………………………………………………..25

 

2-4- تورم و مخارج دولت……………………………………………………………………………………………..27

 

2-5- تولید ناخالص داخلی و مخارج دولت………………………………………………………………………30

 

2-6- دولت و دیدگاه­های موجود…………………………………………………………………………………….31

 

2-7- مبانی نظری…………………………………………………………………………………………………………..31

 

2-8- بر مطالعات گذشته……………………………………………………………………………………..35

 

2-8-1- پژوهش‌های خارجی………………………………………………………………………………………35

 

2-8-2- پژوهش‏های داخلی………………………………………………………………………………………..41

 

فصل سوم: روش تحقیق……………………………………………………………………………………………………..47

 

3-1- مقدمه…………………………………………………………………………………………………………………..47

 

3-2- توصیف داده­ها………………………………………………………………………………………………………47

 

3-3- اندازه‌گیری نااطمینانی…………………………………………………………………………………………….52

 

3-3-1- الگوی آرچ……………………………………………………………………………………………………52

 

3-3-2- الگوی گارچ و انواع آن…………………………………………………………………………………..53

 

3-3-2-1- الگو گارچ نمایی…………………………………………………………………………………….54

 

3-3-2-2- الگوی گارچ هم‌انباشته……………………………………………………………………………54

 

3-3-2-3- الگوی گارچ چند متغیره………………………………………………………………………….54

 

3-3-2-4- الگوی داده‌های تابلویی با رویکرد گارچ……………………………………………………54

 

3-4- داده­های تابلویی…………………………………………………………………………………………………….55

 

3-4-1- مزایای استفاده از داده­های تابلویی……………………………………………………………………56

 

3-4-2- الگوی داده­های تابلویی…………………………………………………………………………………..57

 

3-4-3- روش­های برآورد الگوی داده­های تابلویی………………………………………………………….57

 

 

3-4-3-1- روش حداقل مربعات تلفیقی (PLS) ………………………………………………………..57

 

3-4-3-2- الگوی اثرات ثابت (الگوی حداقل مربعات با متغیر موهومی) ………………………58

 

3-4-3-3- الگوی اثرات تصادفی  (REM) ………………………………………………………………59

 

3-4-3-4- الگوی پارامترهای تصادفی………………………………………………………………………60

 

3-4-4- آزمون­های الگوی داده­های تابلویی…………………………………………………………………..60

 

3-4-4-1- آزمون چاو…………………………………………………………………………………………….60

 

3-4-4-2- آزمون بروش- پاگان………………………………………………………………………………62

 

3-4-4-3- آزمون هاسمن………………………………………………………………………………………..63

 

3-4-5- آزمون ایستایی در داده­های ترکیبی……………………………………………………………………64

 

3-4-5-1- آزمون لوین، لین و چو (LLC) ………………………………………………………………..65

 

3-4-6- آزمون­های همجمعی داده­های تابلویی……………………………………………………………….66

 

3-5- معرفی الگوی اقتصاد­سنجی…………………………………………………………………………………….68

 

فصل چهارم: یافته­های پژوهش…………………………………………………………………………………………….72

 

4-1- مقدمه…………………………………………………………………………………………………………………..72

 

4-2- آزمون­های تشخیص بر روی داده­ها………………………………………………………………………….72

 

4-2-1- آزمون پایایی………………………………………………………………………………………………….72

 

4-2-2- آزمون پایایی جملات پسماند………………………………………………………………………….73

 

4-2-3- آزمون همجمعی میان متغیرها…………………………………………………………………………..74

 

4-3-  برآورد الگو………………………………………………………………………………………………………….74

 

4-3-1- نتایج آزمون­ها………………………………………………………………………………………………..75

 

4-3-2- نتایج برآورد و تفسیر ضرایب………………………………………………………………………….76

 

فصل پنجم:  نتیجه گیری و پیشنهادات………………………………………………………………………………….79

 

5-1-  خلاصه……………………………………………………………………………………………………………….79

 

5-2-  نتیجه‌گیری…………………………………………………………………………………………………………..79

 

5-3- پیشنهادات…………………………………………………………………………………………………………….80

 

منابع…………………………………………………………………………………………………………………………………81

 

الف- منابع فارسی………………………………………………………………………………………………………….82

 

ب-منابع خارجی……………………………………………………………………………………………………………84

 

پیوست­……………………………………………………………………………………………………………………………..87

 

چکیده لاتین………………………………………………………………………………………………………………………95

 

 

 

فهرست جداول و نمودارها

 

عنوان                                                                                                         صفحه

 

جدول3-1- آمار توصیفی متغیر­های مورد استفاده در الگو طی دوره زمانی2013-1980………………51

 

جدول4-1-  بررسی پایایی متغیرهای مورد استفاده در الگو…………………………………………………….73

 

جدول4-2- آزمون پایایی جملات پسماند  Levin, Lin & Chu……………………………………………74

 

جدول4-3- نتایج آزمون F لیمر…………………………………………………………………………………………..75

 

جدول4-4- نتایج آزمون هاسمن………………………………………………………………………………………….76

 

جدول4-5- برآورد الگو……………………………………………………………………………………………………..76

 

نمودار 3-1- نمودار مخارج دولت کشورهای گروه D8………………………………………………………….52

 

 

 

 

 

 

 

فصل اول

 

 

 

 

 

مقدمه و کلیات تحقیق

 

 

 

فصل اول: مقدمه و کلیات تحقیق

 

1-1- مقدمه

 

تعیین حدود دخالت دولت در حوزه فعالیت­های اقتصادی مهم­ترین مسئله­ای است که از بدو      شکل­گیری اندیشه اقتصادی مدرن پیش­روی نظریه پردازان اقتصادی قرار داشته است. تجربه 50 سال گذشته فوائد و محدودیت­های عملکرد دولت را به ویژه در ارتقاء توسعه به روشنی نشان داده است. دولت‌ها برای دستیابی به پیشرفت‌های مهم در بخش آموزش و بهداشت و کاهش نابرابری­های اجتماعی بسیار کوشیده­اند. البته برخی از عملکردهای دولت نتایج ضعیفی داشته است. سیاست‌هایی اقتصادی و در برخی مواقع غیراقتصادی دولت‌ها یکی از مهم­ترین عوامل ایجاد کننده نااطمینانی در اقتصاد هستند. درواقع منظور از دخالت دولت در عرصه اقتصاد، هرگونه فعالیت دولت است که مستلزم هزینه­بری، تامین درآمد، انجام فعالیت اقتصادی خالص، نظارت بر فعالیت بخش خصوصی و مشابه آن باشد. بنابراین از تامین امنیت داخلی و خارجی گرفته تا سرمایه­گذاری مستقیم و تولید کالای عمومی، در زمره فعالیت‌های دولت قرار می‌گیرد. درواقع این سیاست‌ها، به همراه تغییرات منابع، ترجیحات و فناوری باعث مبهم بودن نتیجه تصمیمات کارگزاران اقتصادی می‌شود. تغییرات برون­زای شرایط بازار اجتناب پذیر هستند، درحالی که سیاست‌های دولت و نااطمینانی ناشی شده از آنها تحت کنترل سیاست­گذار قرار دارند. بر این اساس، شناسایی اثرات نااطمینانی بر فعالیت‌های حقیقی اقتصاد از اهمیت ویژه­ایی در تحقیقات اقتصادی برخوردار است.

 

1-2- تعریف موضوع تحقیق

 

از زمانی که کنت آررو (1971) نخستین کتاب علمی دقیق و جامع خود را در زمینه مفاهیم ریسک و نااطمینانی در فعالیت­های اقتصادی به رشته تحریر درآورد، بیش از چهار دهه می­گذرد. مؤلف در این کتاب صرف نظر از روش علمی ریاضی دقیقی که برای نخستین بار در زمینه مفهوم ریسک در فعالیت­های اقتصادی به صورت جامع مطرح و تدوین کرد، یک پیام کلی را نیز برای اقتصاددانان و متخصصان  امور مالی دهه­های آتی مطرح ساخت و آن اینکه ریسک و نااطمینانی امر ذاتی فعالیت­های اقتصادی در نظام تولیدی متکی بر نیروهای بازار آزاد است. آررو بسیار پیش­تر از بسیاری مکاتب اقتصادی کلان جدید به اهمیت اطلاعات، نامتقارنی آن، و رفتارها و ویژگی­های شخصی افراد در تصمیمات اقتصادی در نظام اقتصادی بازار در اثر معروف خود توجه داشت و چارچوبی مفهومی از موضوع ریسک را ارائه نمود که بعدها به صورت گسترده و وسیع تقریباً در تمامی عرصه­های دانش اقتصاد به ویژه در حوزه­های مالی موضوعیت و کاربرد پیدا کرد. امروزه ریسک و نااطمینانی به عنوان دو پدیده اجتناب­ناپذیر نه تنها در حوزه­های نظری و تجربی اقتصادی و مالی، بلکه در بسیاری دیگر از زمینه­های سایر علوم، جایگاه ویژه­­ای را به خود اختصاص داده­اند و از این بابت تحلیل­های ریسک و نااطمینانی بخشی از حوزه دانش نظری اقتصاد و عرصه تصمیم­گیری تجربی مالی و اقتصادی را تشکیل می­دهد]23[.

 

ثبات اقتصاد کلان از طریق تأثیر بر انگیزه و انباشت سرمایه­گذاری خصوصی، به رشد اقتصادی کمک می­کند. اگر سرمایه­گذاری­های عمرانی دولت با ایجاد بی­ثباتی در محیط اقتصاد کلان همراه باشد، که غالباً در اکثر کشورهای درحال توسعه نیز چنین است، نتیجه عملکرد اقتصادی به احتمال زیاد رضایت بخش نخواهد بود. بی­ثباتی اقتصاد کلان با ایجاد فضایی از نااطمینانی، اخذ اطلاعات واقعی از قیمت­های نسبی را دشوار ساخته و به تخصیص ناکارآمد منابع منجر می­شود. درواقع منظور از دخالت دولت در عرصه اقتصاد، هرگونه فعالیت دولت است که مستلزم هزینه­بری، تأمین درآمد، انجام فعالیت اقتصادی خالص، نظارت بر فعالیت بخش خصوصی و مشابه آن باشد؛ بنابراین از تأمین امنیت داخلی و خارجی گرفته تا سرمایه­گذاری مستقیم و تولید کالای عمومی، در زمره فعالیت­های دولت قرار می­گیرد. اقتصاددانان و دانشمندان سیاسی در مورد اینکه چه چیزی سطح مخارج دولت را تعیین می­کند، نظریه­های زیادی را پیشنهاد کرده­اند. اقتصاددانان بریتانیایی، آلن پیکاك و ژاك وایزمن ، اثر چرخ دنده­ای را معرفی می­کنند. اگر یک جنگ به عنوان مثال مخارج را افزایش دهد، مخارج دولت پس از جنگ، به سطح مخارج قبل از جنگ کاهش نخواهد یافت.

 

متغیرها و نحوه کنترل آنها. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

 

ابزار گردآوری داده­ها و مشخصات آنها. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

 

روایی و پایایی ابزار گردآوری داده­ها. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

 

روش گردآوری داده­ها. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 46

 

روش تجزیه و تحلیل داده­ها. . . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

 

محدودیت­های پژوهش. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

 

ملاحظات اخلاقی. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

 

فصل چهارم/ یافته­های پژوهش

 

توصیف واحدهای پژوهش. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . 52

 

یافته­های  اصلی پژوهش. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

 

یافته­های جانبی. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

 

فصل پنجم/ بحث و بررسی یافته­های پژوهش

 

بحث و بررسی یافته­های پژوهش. . . .  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

 

نتیجه گیری نهایی. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

 

کاربرد نتایج. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

 

 پیشنهادها برای پژوهش­های آینده. . .  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .. 90

 

 

 

منابع. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . .. 91

 

 

 

 

 

 

 

پیوست­ها

 

پیوست 1: فرم انتخاب واحد پژوهش………………………………………………………………….. الف

 

پیوست 2: فرم ثبت اطلاعات روزانه………………………………………………………………………. ب

 

پیوست 3: كدهای اخلاقی…………………………………………………………………………………………….. ت 

 

پیوست 4: فرم رضایت آگاهانهA…………………………………………………………………………….. ج

 

پیوست 5: فرم رضایت آگاهانهB……………………………………………………………………………… ح

 

 

 

چکیده انگلیسی

 

صفحه عنوان به انگلیسی

 

 

 

فهرست جداول

 

عنوان                                                                                                                                                   صفحه

 

جدول 4-1 بررسی نرمال بودن توزیع متغیرهای کمی مشخصات نوزادان  نارس. . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

 

جدول 4-2 میانگین و انحراف معیار سن جنینی برحسب هفته در دو گروه مطالعه. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

 

جدول 4-3 توزیع فراوانی جنسیت نوزاد در دو گروه مطالعه. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . 55

 

جدول  4-4 توزیع فراوانی رتبه تولد نوزاد در دو گروه مطالعه. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

 

جدول 4 -5 میانگین و انحراف معیار وزن هنگام تولد در دو گروه مورد مطالعه. . .. . .. . . . . . . . . . . . . .. 57

 

جدول  4-6 میانگین و انحراف معیار قدهنگام تولد در دو گروه مورد مطالعه. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . 57

 

جدول4-7 میانگین و انحراف معیار اندازه دورسر هنگام تولد در دو گروه مورد مطالعه. . . .. . . . . . . . . . .. 58

 

جدول 4-8 توزیع فراوانی آپگار دقیقه اول نوزاد در دو گروه مورد مطالعه. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

 

جدول 4-9 توزیع فراوانی آپگار دقیقه پنجم نوزاد در دو گروه مورد مطالعه. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

 

جدول4-10 توزیع فراوانی نوع تغذیه نوزاد در دو گروه مورد مطالعه. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

 

جدول 4-11 میانگین و انحراف معیار سن مادر در دو گروه مورد مطالعه.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

 

جدول 4-12 توزیع فراوانی نوع زایمان در دو گروه مورد مطالعه. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

 

جدول 4-13 توزیع فراوانی پارگی قبل از موعد پرده‌های جنینی در دو گروه مورد مطالعه. . . . . . . . . . . 64

 

جدول 4-14 توزیع فراوانی سابقه بیماری مادر در دو گروه مورد مطالعه. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

 

جدول 4-15 توزیع فراوانی وضعیت اشتغال مادر در دو گروه مورد مطالعه. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

 

جدول 4-16 توزیع فراوانی نوع شغل پدر در دو گروه مورد مطالعه. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 69

 

جدول 4-17 میانگین و انحراف معیار بعد خانوار در دو گروه مورد مطالعه. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

 

جدول4-18 میانگین و انحراف معیار میزان درآمد ماهانه خانوار در دو گروه مورد مطالعه. .  . . . . . . . . . . 70

 

جدول4-19 میانگین و انحراف معیار تعداد روزهای بستری در دو شیوه زایمان. . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . 72

 

جدول 4-20 توزیع فراوانی بروز آپنه در دو شیوه زایمان. . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

 

جدول 4-21 توزیع فراوانی بروز عدم تحمل تغذیه در دو شیوه زایمان. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

 

جدول 4-22 میانگین وانحراف معیار میزان وزن‌گیری در دو شیوه زایمان. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

 

جدول 4-23 میانگین وانحراف معیار روزهای بستری نوزادان نارس در دو گروه مورد مطالعه. . . . . . . . . . 75

 

جدول 4-24 خلاصه نتایج برازش مدل خطی تعمیم یافته روزهای بستری. . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . 76

 

جدول 4-25 جدول توافقی بروز آپنه در دو گروه مورد مطالعه. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

 

جدول 4-26 خلاصه نتایج برازش مدل رگرسیون لجستیک آپنه . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

 

جدول 4-27 میانگین و انحراف معیار وزن‌گیری نوزاد نارس دردو گروه مورد مطالعه. . . . . .  . . . . . . . . . 77

 

جدول 4-28 جدول توافقی بروز عدم تحمل تغذیه در دوگروه مورد مطالعه. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

 

جدول 4-29 خلاصه نتایج برازش مدل رگرسیون لجستیک عدم تحمل تغذیه . . . . . . . . . . . . . . . .. … . . 78

 

جدول 4-30 میانگین و انحراف معیار وزن‌گیری روزانه دردو گروه مورد مطالعه. . . . . . . . . . ….  ……. . . 79

 

جدول 4-31 میانگین و انحراف معیارمدت زمان نور درمانی در دوگروه مورد مطالعه. . . . . . . . . . . . . . . . 79

 

جدول 4-32 جدول توافقی كشت خون در دو گروه مورد مطالعه. . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

 

جدول 4-33 جدول توافقی بروز خونریزی مغزی در دو گروه مورد مطالعه. . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . . . 81

 

فهرست نمودارها

 

عنوان                                                                                                                          صفحه

 

نمودار 4-1 توزیع فراوانی سن جنینی برحسب هفته در دو گروه مورد مطالعه. . . . . .  . . . . . . . . . .  . . 54

 

نمودار 4-2 توزیع سن مادر در دو گروه مورد مطالعه. . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 62

 

نمودار4-3 توزیع میزان تحصیلات مادر در دو گروه مورد مطالعه. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67  

 

نمودار 4-4 توزیع میزان تحصیلات پدر در دو گروه مورد مطالعه. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . … . . 68

 

نمودار 4-5  توزیع میزان درآمد ماهانه خانوار در دو گروه مورد مطالعه. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

 

نمودار 4-6  توزیع تعداد روزهای بستری در دو گروه مورد مطالعه. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 75

 

 

 

 

 

فصل اول

 

معرفی پژوهش

 

 

 

بیان مسأله:

 

طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت در سال 2009 میلادی، تعداد 3438 نوزاد (7/5درصد ) نارس متولد شدند و میانگین روزهای بستری نوزادان نارس (کمتر از 32 هفته حاملگی )  35 روز بوده است(58 ). در امریکا تقریبا 12 درصد نوزادان کم وزن، و 8 درصد نوزادان متولد شده نارس هستند. طول مدت بستری این نوزادان به طور متوسط 3 هفته طول کشیده وبه ازای هر روز بستری 1000 تا 2500 دلار هزینه در بر داشته است(1 ). سن نوزاد یک عامل تعیین کننده مهم برای شانس بقاء و رشد و تکامل طبیعی وی می باشد (2 ). طبق تعریف سازمان جهانی بهداشت ، نوزادانی كه زودتر از 37 هفته از آخرین روز قاعدگی به دنیا می‌آیند، نارس در نظر گرفته می‌شوند. درصد رو به رشدی از موارد مرگ كودكان زیر 5 سال در دوره نوزادی روی می‌دهد. حدود38درصد از موارد مرگ در این گروه سنی در عرض یك ماه اول زندگی رخ می‌دهد، و 28 درصد از این موارد به تولد نوزادان نارس نسبت داده می‌شود. از دو دهه گذشته تعداد نوزادان با وزن کم هنگام تولد، عمدتا به خاطر افزایش تعداد زایمان‌های قبل از موعد افزایش یافته است (3 ) و میزان مرگ و میر و بیماری زایی دوره نوزادی نیز عمدتاً تحت تأثیر سن حاملگی و به میزان کمتری تحت تأثیر وزن هنگام تولد می باشد (2 ). شیوع جهانی تولد پیش از موعد 6/9درصد و تقریباً 9/12 میلیون نوزاد در سال است که بیشتر این تولدها در آفریقا و آسیا رخ داده است(58 ).

 

در کشورهای توسعه یافته تولد نوزادان کم وزن نسبت به کشورهای جهان سوم کمتر است اما بیشتر این نوزادان  نارس هستند، اما در کشورهای جهان سوم و در حال توسعه که تولد نوزادان کم وزن بالاست علت عمده وزن کم هنگام تولد، محدودیت رشد جنینی است (2 ).

 

ایران نیز جز مناطق با شیوع بالا ی زایمان زودرس است و تقریباً 10 درصد تولدها را نوزادان نارس تشكیل          می دهند(4 ). با توجه به هزینه های بالای مراقبت های این نوزادان (5 ) و مشکلات فراوان عصبی و فیزیولوژیک آن ها (6 ) ، مراقبت های پس از تولد این نوزادان از چند دهه گذشته مورد توجه محققان قرار گرفته، به اشکال مختلف سعی در ارتقای محیط زندگی نوزادان نارس و یا تسریع در روند تکامل این نوزادان شده است(7 ). یکی از مشکلات مهم نوزادان نارس ویکی از دلایل عمده بستری آنها در بخش مراقبت ویژه نوزادان وزن کم آنها ومشکلات تنفسی وتغذیه ای در آنهاست ودر بسیاری از موارد منجر به طولانی شدن مدت زمان بستری وافزایش هزینه ها ومشکلات ناشی از بستری طولانی مدت می گردد.

 

نوزاد نارس در بدو تولد مشكلات فراوانی دارد. به طور مثال:

 

 

• تغذیه نوزاد نارس به دلیل عدم تكامل سیستم گوارش، به آهستگی شروع و ادامه خواهد یافت.

 

• مشكلاتی از قبیل عدم بلوغ ریه به خصوص در نوزادانی كه قبل از هفته 32 بارداری به دنیا بیایند(1 ).

 

در کنار هزینه های اولیه بستری ومراقبت از نوزاد ، پیامدهای منفی دیگری نیز به دنبال بستری در بخش مراقبت ویژه نوزادان انتظار نوزاد را می کشد از جمله این موارد می توان به بهره هوشی پائین تر نسبت به همسالان ، نیاز به بستری مجدد ، تاخیر تکاملی و مشکلات رفتاری اشاره کرد(9 ). پیشرفت در علم پزشکی ومراقبت های پرستاری منجر به بقای نوزادان نارس وکوچک شده است. ولیکن در 43 درصد از این نوزادان تاخیر تکاملی در طی سال اول زندگی اتفاق می افتد و بیش تر  نگرانیها متوجه این تاخیر تکاملی است(10 ).

 

به طور كلی مشكلات نوزاد نارس را می توان به دو گروه تقسیم كرد: مشكلات و عوارض كوتاه مدت ) هیپوترمی، هیپوگلیسمی، سندرم دیسترس تنفسی، زردی، عفونت، خونریزی مغزی (ومشكلات و عوارض بلند مدت (مشكلات بینایی و شنوایی، بستری شدن مكرر در دوران کودکی و مشكلات رفتاری و تكاملی )(8 ).

 

بخشی از تکامل طبیعی نوزاد به تعامل عاطفی بین او و مادر بستگی دارد که آنها را از طریق روانی و فیزیولوژیکی به یکدیگر ارتباط می دهد. بالبی دلبستگی را برای رشد سالم بسیار با اهمیت دانسته و عقیده دارد که دلبستگی یک پیوند هیجانی بین کودک و کسی که از او مراقبت می کند می باشد. لمس نوزاد و تماس پوست به پوست پس از تولد سبب می شود که الگوی دلبستگی بسیار قوی حاصل شده و این امر سبب افزایش مراقبت مادر از طفل می گردد لذا بلافاصله پس از تولد به نام دوره احساس نام گذاری شده است و توصیه شده که تماس بین والد و نوزاد در طی این زمان اتفاق بیافتد. نوزاد در این زمان آرام و هوشیار است و قادر است به والدین واکنش نشان دهد(11 ).

 

لمس اولین سیستم حسی است که تکامل می یابد و ارتباط اولیه بین شیر خوار و مراقبت کنندگان را به وجود می آورد لمس وسیله قوی برای تبادل عاطفی بین والدین و شیرخوار است. لمس از تحریکات حسی مفید برای نوزادان نارس  می باشد. لمس یا تکلم   بی صدا یا ارتباط غیر کلامی یک احساس فیزیواوژیک است که در نتیجه دریافت گیرنده های حس لامسه در پوست و تجزیه و تحلیل آن در مغز به وجود می آید(54 ).

 

دوشکل مرسوم تماس پوستی و لمس در نوزادان مراقبت مادرانه آغوشی و ماساژ می باشد. ماساژ در نوزاد باعث ایجاد احساس امنیت، افزایش رشد جسمی و وزن ، بهبود گردش خون ، عملکرد بهینه سیستم عصبی و کاهش اختلالات خواب و همچنین کاهش اختلالات رفتاری می شود. نتایج پژوهشی با عنوان تاثیر لمس بر درصد اشباع اکسیژن خون شریانی نوزادان مبتلا به سندرم دیسترس تنفسی که توسط نیره باغچقی (1385 ) انجام شده است نشان داد که افزایش معنی دار اشباع اکسیژن خون شریانی در نتیجه مداخله ای نظیر ماساژ نوزاد ایجاد می شود(13 ). لازم به ذکر است که نتایج پژوهش هایی که به بررسی تاثیر ماساژ برسایرپارامترهای فیزیولوژیک نوزادان نارس پرداخته است نیزتائید کننده اثرات مثبت ماساژ درمانی در نوزادان             می باشد(55 ).

 

از جمله نتایج پژوهش هندرسون- اسمارت و آزبرن نشان داد که آپنه بیشتر از 14 ثانیه و برادی کاردی زیر 100 ضربه در دقیقه در هیچ یک از نوزادان دیده نشده است(14 ). همچنین در مطالعات مختلف مشخص شده است که سرعت رشد نوزادان با برنامه لمس برنامه ریزی شده نسبت به گروه شاهد افزایش بیش تری داشته است ماساژ همچنین برای نوزاد  نارس نیز به کار گرفته می شود زیرا باعث منظم شدن بیشتر تنفس و کاهش دوره های آپنه می گردد. واضح وآشکار است که قریب به اتفاق نوزادان نارسی که وزن موقع تولدشان بین 1000 تا 1500 گرم است از لمس ملایم محروم هستند زیرا  این نوزادان پس از تولد به بخش مراقبت ویژه نوزادان منتقل می شوند و در این زمان تلاش پرسنل پزشکی وپرستاری جهت ثبات وپایداری نوزاد روندهای دردناکی را به دنبال خواهد داشت(16 ). نتایج پژوهش ها نشان داده است که نوزادان نارس بستری در بخش مراقبت ویژه نوزادان بسیار کم تحت لمس قرار می گیرند و آن مقدار ناچیز هم که تحت لمس قرار می گیرند، جهت انجام اقدامات درمانی و دارویی می باشد(3 ).

 

فواید بسیار زیادی در ماساژ نوزاد وجود دارد ، از بهبود  وضعیت تکامل عصبی گرفته  تا آموزش آرامش واطمینان، نوزادانی که ماساژ مناسب و مداومی را دربخش مراقبت ویژه نوزادان  تجربه كرده اند از خواب خوبی برخوردار بوده و وزن گیری مناسب تری  داشته اند(6 ). مهم ترین و قابل اعتمادترین مزیت گزارش شده ی ماساژ برای نوزادان نارس افزایش میزان وزن گیری در طی بستری در بخش مراقبت ویژه نوزادان می باشد. این میزان تا47 درصد افزایش وزن گیری، در مقایسه با گروه کنترل گزارش شده ، و طول مدت بستری به مدت 6 روز کاهش یافته  وحدود 10000 دلار به ازای هر شیرخوارصرفه جویی شده است(5 ).

 

لمس کردن نوزاد نارس از نظر روانی نیز برای مادر ونوزاد ضروری است. نوزاد نارس به اندازه یک نوزاد معمولی نیاز دارد که مورد محبت وتماس مادری قرار گیرد وبه او محبت شود ودر آغوش گرفته شود. (8 ).

 

در مورد مزایای ماساژ در بخش مراقبت ویژه نوزاد  توسط فیلد و همكاران مطالعات فراوانی انجام شده است ومشخص گردیده آنچه توسط جنین در رحم حس و تجربه می‌گردد برای رشد و تكامل عصبی- رفتاری او ایده آل است(5 ).

 

نوزاد نارس به جای آنكه در محیط آرام و غنی از تحریكات حسی مورد نیاز برای رشد و تكامل خود قرار داشته باشد، در بخش مراقبت‌ ویژه نوزادان جای می‌گیرد، مكانی كه در آن از نور، سرو صدا، و به عبارت دیگر پر استرس برای نوزاد است. ماساژ به این نوزادان کمک می کند تا سطح استرس در آنها کاهش یابد و همچنین رشد و تکامل در نوزادان نارس و با وزن کم هنگام تولد، را بهبود می بخشد (20 ).

 

در بخش‌های نوزادان، كودكان نارس در ضمن مراقبت‌های پزشكی و پرستاری ضروری كه دریافت می‌كنند، مكرراً دستكاری و لمس می‌شوند. آنها اغلب این نوع لمس را اضطراب آور و آشفته كننده می‌یابند. برعكس ماساژ برای آنان خوشایند است و به آنان احساس راحتی و محبت می‌بخشد. احتمال می رود ماساژدرمانی از طریق تاثیر بر محور هیپوتالاموس- هیپوفیز – آدرنال نوزاد نارس را در برابر استرس مقاوم نموده و سازگاری کلی نوزاد را ارتقاء دهد (3 ).

 

علی رغم این كه اثرات درمانی ماساژ در بزرگسالان مدت مدیدی است به كار گرفته می‌شود اما بالغ بر سه دهه اخیر پژوهشگران در غرب  دریافته‌اند كه كودكان نیز می‌توانند از ماساژ بهره گیرند گرچه قرن‌هاست زنان دربخش هایی ازآفریقا، آمریكای جنوبی و مركزی، كودكان خود را ماساژ می‌دهند. اما در غرب و بریتانیا، به تازگی این عمل شناخت قابل   ملاحظه ای پیدا كرده و حتی در مراكز بهداشت و بیمارستان‌های تحت پوشش خدمات بهداشت ملی نیز توصیه می‌گردد(19 ).

 

محققین تلاش دارند تا برای نوزادان نارس اشكال مختلفی از تحریكات مكمل را فراهم كند، و با غنی سازی محیط بخش مراقبت ویژه نوزادان به تكامل او كمك كنند. این مراقبت‌های حمایت كننده و تحریكات مداخله ای قصد دارند تا با شبیه سازی محیط درون رحم، تكامل نوزاد را به مسیر اصلی خود بازگرداند و آن را در این مسیر نگه دارد. البته در نوزادان بسیار نارس از لمس نمی توان استفاده كرد چون احتمال بروز آپنه و كاهش تعداد ضربان قلب وجود دارد اما با این وجود در این گروه از نوزادان می‌توان از روشKMC  استفاده كرد. شواهدی وجود دارد كه روند انتقال از انكوباتور به سینه مادر خود برای نوزاد استرس زا می‌باشد و قبل از انتقال باید علایم حیاتی نوزاد پایدار باشد ماساژ ملایم یك شكل از تعامل است و مطالعات نشان داده است توسط نوزادان نارس به خوبی تحمل می‌شود، و تكامل نوزاد را تحت تاثیر قرار می‌دهد(17 ).

 

پژوهشی که توسط آرورا وهمکاران (2005 ) انجام گرفته  نشان داده كه وقتی كودكان نارس مراقبت معمول در بیمارستان را دریافت می‌كنند تعداد نبض آنان افزایش و سطوح اكسیژن آنها كاهش می‌یابد، و این كاهش بیانگر زجر نوزاد می‌باشد. اما هنگامی كه ماساژ داده می‌شوند نتیجه معكوس رخ می‌دهد یعنی تعداد نبض كاهش و سطوح اكسیژن افزایش می‌یابد، ونشان دهنده این نکته است كه ماساژ برای نوزادان آرام بخش و تسكین دهنده است(18 ).

 

ماساژ نوزادان و شیرخواران یك جزء مهم مراقبتی در جوامع مختلف است كه به صورت سنتی صورت می‌گیرد. در این میان ماساژ با انواع روغن‌های طبیعی جایگاه ویژه ای در بعضی كشورها بخصوص هندوستان دارد. برای هزاران سال است كه در بعضی كشور‌های شرق آسیا از ماساژ با روغن در بزرگسالان و كودكان و شیرخواران استفاده می‌گردد(18 ).

 

 

 

 

 

به طور کلی در مورد اثرات ماساژ در نوزادان می توان به موارد زیر اشاره کرد:

 

     در مطالعات مشابه ای که در این مورد انجام شده مشاهده شد که نوزادان نارس ماساژ داده شده  وزن بیش تری بدست آورده بودند(19 ). در مطالعه کلمانسون در سال 2006 مشاهده کرد که خواب در نوزادان ماساژ داده شده عمیق تر است و در طول خواب کم تر بیدار می شوند(21 ). در مطالعات انجام شده سطح سرمی تری گلیسرید و اسید لینولئیک (اسید چرب ضروری ) در نوزادان نارس ماساژ داده شده افزایش چشم گیری داشت(22 ). ماساژ با استفاده از روغن به تنظیم درجه حرارت کمک می کند و نوزاد حرارت کمتری از دست می دهد. در مطالعه ای در نپال میزان بروز هیپوترمی زودرس به میزان 50درصد و هیپوترمی دیررس به میزان 30درصد در نوزادان (با انجام اقداماتی مانند مراقبت مادرانه آغوشی و ماساژ ) کاهش یافته بود. ماساژ سلول های مرده را از سطح پوست برطرف می کند و از خشک شدن آن جلوگیری می کند(3 ).

 

مندسدر سال 2008 طی مطالعه ای مشاهده کرد که شیوع سپسیس در نوزادان ماساژ داده شده به طور چشم گیری کمتر بوده وتعداد روزهای بستری نیز کاهش یافته است(23 ).

 

افزایش قدرت دفاعی بدن از طریق افزایش سلولهای کشنده طبیعیرخ می دهد. همچنین کاهش سطح استرس با کاهش سطح سرمی کورتیزول و نوراپی نفرین و افزایش دفع ادراری اپی نفرین و نوراپی نفرین در نوزادانی که ماساژداده       می شوند مشاهده گردیده است(24 ). ماساژ سبب افزایش دلبستگی وکاهش افسردگی (8 ) نیز می گردد.

 

ماساژ سبب تحریک عصب واگ شده وباعث افزایش حرکات دودی روده می گردد وافزایش انقباضات ریتمیک معده را ایجاد می کند وهضم غذا را تسریع وتحمل آن توسط نوزاد را ساده تر می کند. همچنین شاخه های عصب واگ در ریه موجود  می باشد که به بهتر شدن تنفس کمک می کند(25 ).

 

دراثر ماساژ اکسیژن رسانی بافت ها زیاد شده ودر نتیجه تغذیه سلول ها وبافت ها بهتر می گردد وجریان خون افزایش می یابد. نوزادان با ماساژ قادر خواهند بود تغذیه دهانی را زودتر شروع کنند ودر نتیجه سریع تر از بیمارستان ترخیص شوند. با ماساژ ضربان قلب وتنفس نوزادان منظم شده ودر نتیجه اکسیژن کمتری مصرف شده وانرژی را ذخیره می نمایند واز این انرژی برای رشدشان استفاده خواهند کرد وتکامل مغز وتوسعه سیستم عصبی تسریع خواهد شد(26 ).

 

وزن نوزادان یکی از شاخص های مهم سلامتی بوده ویکی از معیارهای اصلی ترخیص نوزادان نارس است و از طرفی اقامت طولانی مدت در بخش مراقبت ویژه نوزادان سبب بروز مشكلاتی  مانند عفونت (که با علائمی از قبیل بی حالی، عدم تحمل تغذیه، هیپوترمی یا هیپرترمی ، زردی، هیپوتونی ، آپنه ، احیانا تشنج ودر آزمایشات با کاهش پلاکت ، افزایش و یا مثبت شدنCRP ، بالا رفتن ESR وکشت مثبت تشخیص داده می شود )می شودکه متعاقب این عفونت ممکن است  همولیز رخ دهد(9 ). پس باتوجه به اینکه ماساژ نیاز به تکنولوژی خاصی نداشته ویک روش غیر تهاجمی بوده که دارای خواص شفا دهنده است و با کاهش طول اقامت در بیمارستان باعث کاهش عوارض، هزینه ها ، سرمایه ، وقت و استفاده بهینه از تخت های      بخش های ویژه می شود پژوهش گر تلاش می کند با  انجام این پژوهش و بیان سایر شواهدی که دال بر اثر بخشی ماساژ وجود دارد ، در آینده ای نزدیک ماساژ به عنوان یك مراقبت روزانه برای نوزادان بستری در بیمارستان مرسوم شود.

 

2-3-2. تشکیل دولت مرابطان. 10

 

2-4. اوضاع اجتماعی دوره ملوک الطوایف و مرابطان. 11

 

2-5. اوضاع علمی و فرهنگی.. 13

 

2-6. اوضاع ادبی.. 14

 

2-6-1. مراحل شعر اندلس…. 14

 

2-6-2. مرحله ضعف شعر. 14

 

2-6-3. مرحله تقلید. 15

 

2-6-4. مرحله تجدید ونوگرایی.. 16

 

2-6-5. دوره انحطاط.. 17

 

2-6-6. مضامین شعری در اندلس…. 18

 

2-6-6-1. استغاثه. 18

 

2-6-6-2. موشحات… 19

 

2-6-6-2-1. اجزاء موشحات… 20

 

2-6-6-2-2. ویژگیهای موشحات… 20

 

2-6-6-3. زجل.. 21

 

2-6-7. مراحل نثر در اندلس…. 21

 

2-6-7-1. فنون نثر. 22

 

فصل سوم: بر زندگینامه ابن خفاجه و آثار او

 

3-1. تولد و زادگاه ابن خفاجه. 24

 

3-2. دوران کودکی وجوانی شاعر. 25

 

3-3. هجرت وآوارگی به سوی مغرب (مراکش). 26

 

3-4. ویژگی های جسمانی و روحی شاعر. 26

 

3-4-1. عزت نفس…. 27

 

3-4-2. نازک طبیعی.. 27

 

3-4-3. آرمان گرایی و بزرگ منشی.. 27

 

3-5. استادان و شاگردان ابن خفاجه. 28

 

3-5-1. استادان. 28

 

3-5-2. شاگردان. 28

 

3-6. اندیشه های دینی و مذهبی شاعر. 28

 

3-7. وفات شاعر. 31

 

3-8. آثار و تالیفات ادبی ابن خفاجه. 31

 

3-8-1. مکتب شعری ابن خفاجه. 32

 

3-8-2. اغراض وفنون شعری در دیوان ابن خفاجه. 32

 

3-8-2-1. وطن دوستی.. 32

 

3-8-2-2. ناله بر جوانی.. 34

 

3-8-2-3. مدح.. 36

 

3-8-2-4. رثاء. 38

 

3-8-2-5. غزل. 40

 

3-8-2-6. هجاء. 42

 

3-8-3. نثر ابن خفاجه. 43

 

3-8-4. شعر ابن خفاجه از نگاه دیگران. 44

 

3-8-5. جایگاه وصفی ابن خفاجه در پژوهشهای ادبی.. 45

 

فصل چهارم: نگاهی به تاریخچه وصف از دوره جاهلی تا اندلس

 

4-1. وصف در لغت و اصطلاح.. 48

 

4-2. ارزش و اهمیت وصف… 49

 

4-3. وصف در شعر جاهلی.. 50

 

4-3-1. وصف شب… 51

 

4-3-2. وصف اسب… 52

 

4-3-3. وصف شتر. 54

 

4-4. وصف در دوره صدر اسلام. 56

 

4-5. وصف در دوره اموی.. 57

 

4-6. وصف در دوره عباسی.. 58

 

4-7. وصف در دوره اندلس…. 61

 

 

4-7-1. بارزترین ویژگی های وصف در شعر اندلس…. 63

 

4-7-1-1. وسعت خیال، تزیین الفاظ و عدم تعمق فکری.. 63

 

4-7-1-2. پیوند وصف طبیعت با فنون دیگر شعر. 65

 

4-7-1-3. کاربرد رمز در شعر طبیعت… 66

 

4-7-1-4. گسترش اسلوب تشخیص در شعر طبیعت… 67

 

فصل پنجم: بررسی نوآوری ها و تجدید در توصیف عناصر طبیعت در اشعار ابن خفاجه

 

5-1. بخش اول: بررسی وصف در اشعار ابن خفاجه. 74

 

5-1-1. ابن خفاجه شاعری وصف پرداز. 74

 

5-1-2. ابن خفاجه. 75

 

5-1-2-1. آغاز قصاید با وصف طبیعت… 75

 

5-1-2-2. پندگیری و عبرت از طبیعت… 75

 

5-1-2-3. پیوند وصف طبیعت با دیگر فنون شعری.. 76

 

5-1-2-4. استفاده از تصاویر خشن و موسیقی تند. 77

 

5-1-5. تجلی عناصر طبیعت در قالب زنی زیبا 80

 

5-1-2-6. استفاده از عناصر زندگی اشرافی در تصاویر. 81

 

5-1-2-7. انبوه سازی تصاویر. 83

 

5-1-2-8. آفرینش تصاویر، حاصل تجربه های حسی.. 84

 

5-1-2-9. ابن خفاجه شاعری رومانتیسم. 85

 

5-1-2-11. آفرینش تصاویری دارای حرکت و حیات… 87

 

5-2. بخش دوم: بررسی نوآوری های این خفاجه در توصیف طبیعت… 91

 

5-2-1. طبیعت ساکت… 91

 

5-2-1-1. پدیده های آسمانی.. 92

 

5-2-1-1-1. آسمان. 92

 

5-2-1-1-2. خورشید. 93

 

5-2-1-1-3. ستارگان. 96

 

5-2-1-1-3-1. ستاره سُهی.. 97

 

5-2-1-1-3-2. ستاره فرقدان (دوبرادر). 98

 

5-2-1-1-4. سیاره ها 98

 

5-2-1-1-4-1. زمین.. 98

 

5-2-1-1-4-2. سیاره زحل (کیوان). 100

 

5-2-1-1-5. باران. 101

 

5-2-1-1-6. برف… 103

 

5-2-1-1-7. ابر. 104

 

5-2-1-1-8. رعد و برق.. 106

 

5-2-1-1-9. فلق و شفق.. 108

 

5-2-1-2. پدیده های زمینی.. 110

 

5-2-1-2-1. کوه 110

 

5-2-1-2-2. دریا 114

 

5-2-1-2-3. درختان. 116

 

5-3-2-3-1. درخت بان (سرو کوهی). 116

 

5-2-1-2-3-2. دوح (درخت تنومند). 118

 

5-2-1-2-3-3. أراک (سواک). 119

 

5-2-1-2-4. نباتات… 120

 

5-2-1-2-4-1. گل خیری (گل شب بو). 120

 

5-2-1-2-4-2. گل آس… 121

 

5-2-1-2-4-3. گل بابونه. 122

 

5-2-1-2-4-4. گل نرگس…. 123

 

5-3-4-2. باد. 126

 

5-3-4-3. آب… 128

 

5-3-4-4. خاک… 129

 

نتیجه گیری.. 130

 

ملخص البحث………………………………………………………………………………………………………………………….132

 

منابع و مأخذ. 133

 

چکیده انگلیسی ……………………………………………………………………………………………………………………….138

 

 

 

 

 

مقدمه

 

ابن خفاجه ادیب و شاعر اندلسی و ملقب به صنوبری اندلس است از آنجا که اغلب موضوعات شعری به گونه­ای به وصف برمی­گردد و او سر آمد شاعران وصف سراست، پس باید او را از بزرگترین شاعران ادبی عربی به شمار آورد. بررسی علل موفقیت او در فن وصف و رمز زیبایی وصفیات ابن خفاجه می­تواند روش و اسلوبی خاص در اختیار علاقه مندان قرار دهد.

 

ابن­خفاجه اندلسی یکی از این شاعران بزرگ در جهان ادبیات عرب می­باشد وی که به عنوان شاعر طبیعت نام دارد چنان طبیعت در نظرش با ارزش گشت که بدان سوگند یاد کرد و به باغبان و عاشق طبیعت ملقب گردید. ابن خفاجه در تاریخ به شاعر وصف پرداز مشهور گشت چرا که وصف در دیوان او بیشترین جای را به خود اختصاص داده است.

 

از مواردی که ابن خفاجه به عنوان یک شاعر اصیل خودنمایی می­کند وصف است. و مهمترین موضوعات وصف ابن خفاجه طبیعت است و طبیعت ماننده موزه­ای بزرگ است که شاعر در آن قدم می­زند و از زیبایی و صور و اشکال آن چون وصف طبیعت ساکت که شامل آسمان، ماه، ستارگان، ابر، بادها، باران، زمین، درختان، نباتات، رودخانه­ها، مکانها، و رنگ می­شود. و از هریک وصف­هایی دل انگیز به جای
می­گذارد. ابن خفاجه در زمینه توصیفات خود در مورد طبیعت ساکت بسیار شعر گفته است و بسیاری اوقات با آنها به سخن پرداخته و چیره دستی و مهارت خویشی را به نمایش گذاشته است.

 

پایان­نامه حاضر که به تجدید در توصیف عناصر طبیعت در اشعار ابن خفاجه اندلسی مربوط است از
5 فصل تشکیل شده، فصل اول در برگیرنده کلیات تحقیق است، و از فصل دوم به بررسی اوضاع سیاسی، اجتماعی و فرهنگی عصر شاعر پرداخته شده است، و فصل سوم بر زندگینامه ابن خفاجه و بیان آثار ادبی او اشاره داشته که شاعر در آن هنرنمایی زیبایی کرده است، فصل چهارم به تاریخچه وصف از دوره جاهلی تا دوره اندلسی پرداخته شده است و در فصل پنجم به بررسی نوآوری­ها و تجدید در توصیف عناصر طبیعت در اشعار وصفی ابن خفاجه می­پردازد.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

فصل اول   کلیات تحقیق

 

 

 

فصل اول

 

 

کلیات تحقیق

 

 

 

1-1. بیان مسأله

 

پرداختی به ادبیات و شعر شاعران بزرگ در عرصه زبان و ادبیات عرب از دیرباز مورد توجه دانشجویان و دانش پژوهان این رشته بوده است خصوصاً شعرایی که در یکی از اغراض و فنون شعری برجسته بوده­اند و فن وصف به به عنوان فنی مهم و مؤثر در زدودن غبار ابهام از دنیای پر رمز و راز شعر، از دیرباز در تصویر پردازی­های شاعران خودنمایی کرده­اند و در میان شاعران تصویرپرداز ابن خفاجه وصف را به عنوان ابزاری برای تصویرپردازی صورت­های نقلی و وجدانی خود برگزید. وی توصیفات خود را در مورد طبیعت و پدیده­های آسمانی و عناصر آن بر همه اغراض شعریش سایه گسترانده است و طبیعت در نظرش خیلی با ارزش گشت و به باغبان و عاشق طبیعت مقلب گردید. و در این پژوهش تلاش پژوهشگر بر این است تجدید در توصیف عناصر طبیعت در اشعار ابن خفاجه اندلسی آن را بررسی نماییم.

 

1-5.  فرضیه های پژوهش…. 7

 

1-6. تعریف واژه ها و اصطلاحات… 7

 

الف) تعاریف مفهومی.. 7

 

ب) تعاریف عملیاتی.. 8

 

فصل دوم: پیشینه و مبانی نظری

 

2-1. مقدمه: 11

 

2-2. تعریف روستا 11

 

2-3. شغل و سبک زندگی روستاییان: 12

 

2-4. نقش فنآوری اطلاعات و ارتباطات در روستا: 13

 

2-5. اهمیت توسعه روستاها و نقش ورزش  و بازیهای بومی محلی در توسعه پایدار روستاها: 15

 

2-6. ورزش روستایی.. 19

 

2-7. ورزش همگانی: 21

 

2-8. نقش بازیهای بومی ومحلی در ابعاد مختلف زندگی.. 24

 

2-9. شكل های اجتماعی فعالیت بدنی.. 24

 

2-10. نیاز. 25

 

2-11. نیازسنجی.. 27

 

2-12. ضرورت و انگیزههای نیازسنجی.. 28

 

2-13. کاربرد نیازسنجی.. 29

 

 

 

 

 

عنوان                                             فهرست مطالب                                           صفحه

 

2-14. نیازسنجی ورزشی.. 29

 

2-15. تعریف نگرش: 30

 

2-16. تحقیقات انجام شده در داخل کشور: 31

 

2-17.  تحقیقات انجام شده در خارج از کشور. 36

 

2-18. جمع بندی.. 40

 

فصل سوم: روش شناسی تحقیق

 

3-1.  مقدمه: 42

 

3-2. روش اجرای پژوهش…. 42

 

3-3. جامعه مورد پژوهش…. 42

 

3-4.   نمونه و روش نمونه گیری.. 43

 

3-5. ابزار اندازه گیری داده ها: 43

 

3-6. روش جمع آوری داده ها 44

 

3-7. روش تحلیل  یافته ها 44

 

فصل چهارم : یافته های تحقیق

 

4-1. مقدمه. 46

 

4-2. یافتههای توصیفی.. 46

 

4-2-1. ویژگیهای فردی.. 46

 

4-2-1-1. نحوه توزیع نمونه تحت بررسی بر اساس متغیرهای دموگرافیک… 46

 

4-3-1. اولویت ورزش های مورد علاقه. 50

 

4-3-2. مشارکت در ورزش…. 51

 

4-3-2-1. نوع مشارکت… 51

 

4-3-2-1 رشته ورزشی.. 51

 

4-3-3. وضعیت استفاده از رسانه. 53

 

4-3-3-1. نوع رسانه. 53

 

4-3-4. اهداف روستاییان از تماشای تلویزیون. 53

 

4-3-5. میزان رضایت روستاییان از کیفیت برنامه های ورزشی تلویزیون. 54

 

4-3-5. وضعیت نیاز روستاییان به امکانات ورزشی.. 54

 

4-4. یافته های استنباطی.. 55

 

4-4-1. فرضیات تحقیق.. 55

 

4-4-1-1. فرضیه اول تحقیق.. 55

 

4-4-1-2. فرضیه دوم تحقیق.. 56

 

 

4-4-1-3. فرضیه سوم تحقیق.. 57

 

4-4-1-4. فرضیه چهارم تحقیق.. 58

 

4-4-1-5. فرضیه پنجم تحقیق.. 59

 

4-4-1-6. فرضیه ششم تحقیق.. 60

 

4-4-1-7. فرضیه هفتم تحقیق.. 61

 

 

 

 

 

عنوان                                                       فهرست مطالب                                                      صفحه

 

4-4-1-9. فرضیه نهم تحقیق.. 63

 

4-4-1-10. فرضیه دهم تحقیق.. 65

 

4-4-1-11. فرضیه یازدهم تحقیق.. 65

 

4-4-1-12. فرضیه دوازدهم تحقیق.. 66

 

فصل پنجم: بحث و نتیجه گیری

 

5-1. مقدمه: 69

 

5-2. خلاصه تحقیق: 69

 

5-3. یافته های تحقیق: 70

 

5-3-1. یافته های توصیفی.. 70

 

5-3-2. یافته های استنباطی.. 71

 

5-5. محدوده های تحقیق: 79

 

5-6. محدودیت های تحقیق: 79

 

5-7. پیشنهادهای تحقیق.. 80

 

5-7-1. پیشنهادهای برخاسته از تحقیق: 80