3

 

 

 

فصل دوم: دانستنی های موجود در پژوهش

 

 

 

– چارچوب پنداشتی

 

 

 سبب شناسی

 

 

 تظاهرات بالینی  

 

 

 یافته های آزمایشگاهی

 

 

 تشخیص افتراقی

 

 

 درمان

 

 

– مروری بر مطالعات انجام شده

 

6

 

 

 

7

 

 

7

 

 

         9 

 

 

         9

 

 

        10

 

 

        10

 

 

        13

 

 

 

فصل سوم: متدولوژی تحقیق

 

 

        16

 

 

 

 

فصل چهارم: یافته های پژوهش

 

 

        19

 

 

 

 

فصل پنجم: بحث

 

 

        45

 

 

 

 

فصل ششم: نتیجه گیری و پیشنهادات

 

 

 

فهرست منابع

 

 

 نمودارهای مربوط به جداول داده ها

 

        49

 

 

 

        51

 

 

        54

 

 

 

پرسشنامه

 

 

        58

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

فهرست جداول

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

عنوان       جدول 2-1- اختلالات همراه با ترومبوسیتوپنی و همولیز میکروآنژیوپاتیک	صفحه       8
جدول 4-1- توزیع جنسی بیماران مورد بررسی	20
جدول 4-2- توزیع علائم اولیه بیماران مورد بررسی	21
جدول 4-3- توزیع عوارض در بیماران مورد بررسی	22
جدول 4-4- توزیع پیشرفت بیماری در بیماران مورد بررسی	23
جدول 4-5- توزیع بیماران بر اساس ادامه ی درمان پس از ترخیص در بستری ها	24
جدول 4-6- توزیع نوع درمان در بیماران مورد بررسی	25
جدول 4-7- توزیع اسپلنکتومی در بیماران مورد بررسی	26
جدول 4-8- توزیع انجام آسپیراسیون مغز استخوان در بیماران مورد بررسی	27
جدول 4-9- اطلاعات کمی بیماران	28
جدول 4-10- اندکس های خونی در مراجعات درمانگاهی بیماران مورد بررسی	29
جدول 4-11- مقایسه پلاکت اولیه و زمان ترخیص و مراجعات درمانگاهی اول تا چهارم در گروه های درمانی	31
جدول 4-12- توزیع سنی بیماران مورد مطالعه	32
جدول 4-13- توزیع پیشرفت بیماری در افراد مورد بررسی بر اساس سن	33
جدول 4-14- توزیع پیشرفت بیماری در افراد مورد بررسی بر اساس جنس	34
جدول 4-15- توزیع پیشرفت بیماری در افراد مورد بررسی بر اساس شدت علائم اولیه	35
جدول 4-16- توزیع پیشرفت بیماری در افراد مورد بررسی بر اساس نوع درمان	36
جدول 4-17- توزیع طول مدت بستری اول در بیماران مورد بررسی	37
جدول 4-18- توزیع پیشرفت بیماری در افراد مورد بررسی بر اساس طول مدت بستری اول	38
جدول 4-19- توزیع پلاکت زمان ترخیص در افراد مورد بررسی بر اساس طول مدت بستری اول	39
جدول 4-20- توزیع پلاکت زمان ترخیص در افراد مورد بررسی بر اساس نوع درمان       جدول 4-21- توزیع پیشرفت بیماری در افراد مورد بررسی بر اساس پلاکت اولیه                             جدول 4-22- توزیع درصد بهبودی پس از 6 ماه در بیماران مورد بررسی     جدول 4-23- توزیع درصد بهبودی پس از 6 ماه در بیماران مورد بررسی بر اساس جنس     جدول 4-24-توزیع درصد بهبودی پس از 6ماه در بیماران مورد بررسی بر اساس سن	40       41     42     43     44

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

فصل اول

 

                                                        معرفی پژوهش

 

 

 

 

 

مقدمه:

 

 

بیان مسئله: بیماری پورپورای ترومبوسیتوپنیک ایدیوپاتیک (ITP) یکی از شایع ترین بیماری های خونریزی دهنده در دوران کودکی است. در بیشتر موارد، بیماری با پتشی و پورپورای منتشر تظاهر می کند. به نظر می رسد علت بیماری تخریب پلاکت ها با واسطه سیستم ایمنی باشد. این بیماری می تواند خود محدود شونده باشد یا به سوی یک وضعیت مزمن پیشرفت نماید (1).

 

 

مطالعات نشان داده که میزان بروز آن در کودکان 4/6 مورد به ازای هر 100000 نفر در هر سال است (2 و 3). بیماری می تواند به صورت حاد یا مزمن باشد. وقتی بیش از 6 ماه تعداد پلاکت پایین بماند بیماری مزمن تلقی می شود. تحقیقات نشان داده که در ITP مزمن مبتلایان سن بالاتری داشته و شروع بیماری به صورت بی سر و صدا می باشد. 50-60% از مبتلایان به ITP سابقه عفونت وایرال را از 1-3 هفته قبل از ابتلا به ITP نشان می دهند و در هنگام بروز بیماری اکثرمبتلایان از علائم ویروسی پاک شده اند (4). این بیماری بیشتر در گروه سنی دو تا پنج سال مشاهده می شود ولی می تواند در تمام رده های سنی مشاهده شود (5).

 

 

درمان های متعددی در مورد این بیماری پیشنهاد شده که در مطالعات مختلف اثرات متفاوتی از آن ذکر شده است این درمان ها شامل درمان های دارویی (پردنیزولون، روگام، IVIG) و درمان جراحی (اسپلنکتومی) می باشد (4). تحقیقات متعددی در دهه های اخیر در مورد شیوع و تشخیص و درمان پورپورای ترمبوسیتوپنیک ایدیوپاتیک انجام شده ولی هنوز عرصه برای بررسی بیشتر و شناسایی فاکتورهای پیشگویی کننده ازمان آن باز می باشد. در مورد فاکتورهای مستعد کننده به بیماری مزمن در مطالعه های مختلف سن بالا و جنس مونث و شروع بی سر و صدای بیماری مطرح شده است (6 و 7). لذا هدف از این مطالعه بررسی سیر بیماری و پیش آگهی در بیماران مبتلا به ITP در بیمارستان کودکان شهر قم در سالهای 88 تا 91 بوده است.

 

 

 

 

 

اهداف پژوهش :

 

 

الف – اهدف اصلی طرح:

 

 

تعیین سیر درمانی و پیش آگهی کودکان مبتلا به ITP در بیمارستان حضرت معصومه در سال 88 تا 91

 

 

 

 

 

ب- اهداف فرعی طرح:

 

 

 

• تعیین توزیع جنسی کودکان مبتلا به ITP در بیمارستان حضرت معصومه در سال 88 تا 91