2-1-3-2.طبقه بندی صدمات مغزی بر اساس مکان ضربه …………………………………………………………. 12 

 

2-1-3-3. آسیب های منتشرمغزی…………………………………………………………………………………………….. 12  

 

2-1-3-4. آسیب های متمرکز مغزی ………………………………………………………………………………………….. 13    

 

2-1-3-5. اثرات صدمه به سر، بر روی سطح هوشیاری……………………………………………………………… 14  

 

2-1-4. روش­های تشخیصی در بیماران ترومای سر…………………………………………………………………….. 16  

 

2-1-5. محرومیت حسی  در ICU و نقش تحریکات حسی…………………………………………………………. 19  

 

2-1-6. نقش و نیاز خانواده بیماران ICU……………………………………………………………………………………. 20

 

2-2. بررسی متون ………………………………………………………………………………………………………………………. 23

 

فصل سوم:

 

مواد و روش ها …………………………………………………………………………………………………………………………….. 29

 

3-1. اهداف، پیش فرض­ها و فرضیات تحقیق……………………………………………………………………………….. 30

 

3-1-1. هدف کلی………………………………………………………………………………………………………………………… 30

 

3-1-2. اهداف جزئی …………………………………………………………………………………………………………………… 30 

 

3-1-3. پیش فرض­ها…………………………………………………………………………………………………………………… 30

 

3-1-4.فرضیات تحقیق با توجه به اهداف طرح……………………………………………………………………………. 31

 

3-2-1.تعریف نظری واژه ها…………………………………………………………………………………………………………. 31

 

3-2-2. تعریف عملی واژه‌ها………………………………………………………………………………………………………… 32

 

3-4.متدولوژی وروش اجرا………………………………………………………………………………………………………….. 32

 

3-5-1. معیارهای پذیرش نمونه…………………………………………………………………………………………………. 33

 

3-5-2.معیارهای خروج نمونه……………………………………………………………………………………………………. 33

 

 3-7.نحوه‌ی تجزیه و تحلیل اطلاعات…………………………………………………………………………………………. 37 

 

3-8. محدودیات­ها و مشکلات طرح……………………………………………………………………………………………. 37

 

3-9. نكات اخلاقی………………………………………………………………………………………………………………..38

 

فصل چهارم:

 

نتایج و یافته ها……………………………………………………………………………………………………………………………. 39

 

4-1. مقایسه آزمودنی ها از نظر متغییرهای زمینه ای به تفکیک گروه مورد مطالعه…………………….. 40

 

4-2. مقایسه آزمودنی ها از نظر متغیرهای پاسخ به تفکیک گروه مورد مطالعه…………………………… 47

 

4-3. مدل بندی تاثیر گروه­ها بر متغیرهای پاسخ با استفاده تحلیل از اندازه های تکراری.………….. 60

 

4-3-1. تاثیر گروه های درمانی بر سطح هوشیاری بیماران…………………………………………………………. 60

 

4-3-2. تاثیر گروه های درمانی بر میزان فشار خون سیستولیک بیماران………………………………….. 62

 

4-3-3. تاثیر گروه های درمانی بر میزان فشار خون دیا سیستولیک بیماران…………………………….. 64

 

4-3-4. تاثیر گروه های درمانی بر میزان دمای بدن بیماران……………………………………………………….. 66

 

4-3-5. تاثیر گروه های درمانی بر تعداد تنفس بیماران……………………………………………………………… 68

 

4-3-6. تاثیر گروه های درمانی بر تعداد نبض بیماران…………………………………………………………………. 70

 

4-3-7. تاثیر گروه های درمانی بر نمره GHQ افراد خانواده………………………………………………………. 72

 

 

 

فصل پنجم:

 

بحث، نتیجه گیری و پیشنهادات…………………………………………………………………………………………………. 75

 

5-1. تاثیر مداخله بر سطح هوشیاری بیماران…………………………………………………………………………….. 77

 

5-2.تاثیر مداخله بر علائم حیاتی بیماران…………………………………………………………………………………… 80

 

5-3. تاثیر مداخله بر طول مدت بستری بیماران در ICU…………………………………………………………… 81

 

5-4. تاثیر مداخله بر سلامت عمومی خانواده بیماران…………………………………………………………………. 82

 

5-5. کاربرد نتایج تحقیق در پرستاری……………………………………………………………………………………….. 83

 

5-6. پیشنهادات برای تحقیقات آینده………………………………………………………………………………………… 84

 

فهرست منابع  ……………………………………………………………………………………………………………………………. 85

 

ضمائم …………………………………………………………………………………………………………………………………………. 93

 

ضمیمه الف (پرسش­نامه GHQ)………………………………………………………………………………………………….. 94

 

ضمیمه ب (جدول کمای گلاسکو)…………………………………………………………………………………………………. 96

 

ضمیمه ج (جدول تحریکات حسی دیانگ)…………………………………………………………………………………… 97

 

ضمیمه د (فرم جمع آوری اطلاعات خانواده)……………………………………………………………………………….. 98

 

ضمیمه و (فرم جمع آوری اطلاعات بیمار)……………………………………………………………………………………. 99

 

چكیده انگلیسی …………………………………………………………………………………………………………………………. 100

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

فهرست جداول

 

                      

 

 

 

 

 

 

 

جدول4-1. مقایسه گروه ها ازنظر سن وسطح هوشیاری اولیه  و طول مدت بستری در بخش ………. 41     جدول4-2. مقایسه گروه ها ازنظر جنس………………………………………………………………………………………. 42   جدول 4-3. مقایسه گروه ها از نظر تشخیص بستری…………………………………………………………………… 42   جدول 4-4. مقایسه گروه ها از نظر بخش بستری………………………………………………………………………… 43   جدول 4-5. مقایسه گروه ها از نظر سطح تحصیلات……………………………………………………………………. 44   جدول 4-6. مقایسه گروه ها از نظر شغل……………………………………………………………………………………… 44   جدول 4-7. مقایسه گروه ها از نظر محل سکونت………………………………………………………………………… 45   جدول 4-8. مقایسه گروه ها از نظر علت تروما…………………………………………………………………………….. 45   جدول 4-9. مقایسه گروه ها از نظر سابقه بیماری های قبلی……………………………………………………….. 46   جدول 4-10. مقایسه گروه های آزمون و کنترل خانواده از نظر نسبت با بیمار……………………………… 46   جدول 4-11. مقایسه سه گروه از نظر میانگین GCS و تفاضل قبل و بعد از مداخله………………….. ..48   جدول 4-12. مقایسه سه گروه از نظر میانگین SBP و تفاضل قبل و بعد از مداخله……………………. 50   جدول 4-13. مقایسه سه گروه از نظر میانگین DBP و تفاضل قبل و بعد از مداخله…………………… 52   جدول 4-14. مقایسه سه گروه از نظر میانگین دمای بدن و تفاضل قبل و بعد از مداخله……………… 54   جدول 4-15. مقایسه سه گروه از نظر میانگین تعداد تنفس و تفاضل قبل و بعد از مداخله………….. 56   جدول 4-16. مقایسه سه گروه از نظر میانگین تعداد نبض و تفاضل قبل و بعد از مداخله……………. 58   جدول 4-17. مقایسه دو گروه خانواده ازنظر نمره GHQ وتفاضل قبل وبعداز مداخله…………………. 59   جدول 4-18. تحلیل واریانس درون موردی میانگین سطح هوشیاری بیماران……………………………… 60   جدول 4-19. تحلیل واریانس بین  موردی میانگین سطح هوشیاری بیماران………………………………. 62   جدول 4-20. تحلیل واریانس درون موردی میانگین فشارخون سیستولیک بیماران….………………. 62   جدول 4-21. تحلیل واریانس بین موردی میانگین فشارخون سیستولیک بیماران….…………………. 63   جدول 4-22. تحلیل واریانس درون موردی میانگین فشارخون دیا سیستولیک بیماران….………… 64   جدول 4-23. تحلیل واریانس بین موردی میانگین فشارخون سیستولیک بیماران….………………… 65   جدول 4-24. تحلیل واریانس درون موردی میانگین دمای بدن بیماران….………………………………….. 66   جدول 4-25. تحلیل واریانس بین موردی میانگین دمای بدن بیماران….……………………………………. 67   جدول 4-26. تحلیل واریانس درون موردی میانگین تعداد تنفس بیماران….………………………………. 68   جدول 4-27. تحلیل واریانس بین موردی میانگین تعداد تنفس بیماران….…………………………………. 69   جدول 4-28. تحلیل واریانس درون موردی میانگین تعداد نبض بیماران….…………………………………. 70   جدول 4-29. تحلیل واریانس بین موردی میانگین تعداد نبض بیماران….……………………………………. 71   جدول 4-30. تحلیل واریانس درون موردی میانگین نمرهGHQ افراد خانواده….………………………… 72   جدول 4-31. تحلیل واریانس بین موردی میانگین نمرهGHQ افراد خانواده….…………………………… 73

 

 

 

فهرست نمودارها

 

                      

 

 

 

 

 

 

 

نمودار 4-1. میانگین افزایش سطح هوشیاری بیماران به تفکیک گروه مداخله…………………………… 61     نمودار 4-2. تفاوت میانگین فشار خون سیستولیک بیماران به تفکیک گروه مداخله……………….. 63   نمودار 4-3. تفاوت میانگین فشار خون دیاسیستولیک بیماران به تفکیک گروه مداخله………….. 65   نمودار 4-4. تفاوت میانگین دمای بدن بیماران به تفکیک گروه مداخله……………………………………. 67   نمودار 4-5. تفاوت میانگین تعداد تنفس بیماران به تفکیک گروه مداخله…………………………………. 69   نمودار 4-6. تفاوت میانگین تعداد نبض بیماران به تفکیک گروه مداخله……………………………………. 71   نمودار 4-7. میانگین کاهش نمره GHQ افراد خانواده به تفکیک گروه مداخله………………………… 73

 

 

 

 

 

 

 

 

فصل اول

 

 

 

بیان مساله

 

 

 

1-1.بیان مساله:

 

در كشورهای مختلف اتیولوژی ضربه مغزی متفاوت است، اما مهمترین عامل، حوادث مربوط به وسایل نقلیه می­باشد. 50% قربانیان سرنشینان وسایل نقلیه هستند. موتور سواران، عابرین پیاده ، دوچرخه سواران و … در مراحل بعدی قرار دارند. سالیانه 150000 مورد مرگ به­ علت ضربه­های سر در ایالات متحده اتفاق می­افتد. سومین علت مرگ ( پس از بیماری­های قلبی و سرطان­ها) در این کشور و نیز اولین علت مرگ در افراد كمتر از 45 سال و عامل 78% مرگ و میر در گروه سنی 24-15 سالگی ترومای مغزی  می­باشد .در ایالات متحده، 500000 بیمار ضربه سر در سال به بیمارستا ن­ها مراجعه می­کنند که50000 از آن­ها قبل از رسیدن به بیمارستان فوت می­كنند و450000 بیمار در سال بستری می­شوند که10% ازآن­ها به ضربه سر متوسط و10% ضربه سر شدید مبتلا می­گردند. از بیماران بستری شده 20-15 هزار نفر فوت می­كنند و 50000 نفر عوارض دائمی ناتوان كننده دارند. آمار آسیب‌های مغزی در دنیا بالاست، اما در ایران به دلیل آمار بالای تصادفات جاده‌ای، این آسیب‌ها فراوانی بیشتری دارد، به طوری كه در سال 1386 بیش از 22918 نفر در كشور در تصادفات جاده‌ای جان باخته­اند[1]. این در حالی است كه در كشور سوئد مرگ و میر ناشی از تصادفات سالانه 200-150 مورد است[2]. از سوی دیگر پیشرفت‌های اخیر علم پزشكی و بهبود خدمات مراقبتی باعث افزایش آمار بقا یافتگان از این صدمات شده، اما این پیشرفت‌ها، برگشت به سطح سلامت قبل از آسیب را در آن­ها تضمین نكرده است[3]. در حال حاضر بیش از 3/7 میلیون آمریكایی با ناتوانی‌های ناشی از صدمات مغزی زندگی می‌كنند[4]. یافته‌های حاصل از مطالعه لیپرت گرونر[1] و همكاران (2003) در مورد 24 بیمار كمایی شدید بستری در  [2]ICU، حاكی از آن است كه 6 بیمار جان باختند، 3 بیمار در وضعیت نباتی باقی ماندند، 6 بیمار به ناتوانی‌های شدید و 6 بیمار به ناتوانی‌های متوسط مبتلا شدند و تنها 3 بیمار پس از یك‌سال به وضعیت بهبودی خوب رسیدند[5]. بیماران كمایی تغییرات متنوعی از جمله تغییرات شناختی و ناتوانی‌های فیزیكی، مشكلات رفتاری و فقدان حس و شناخت را تجربه می‌نمایند، كه این تغییرات تأثیرات بارزی بر زندگی بیمار و خانواده­ی وی دارد[6].