مقدمه : اسهال بصورت دفع مدفوع آبکی بیشتر یا مساوی 3 بار در طول 24 ساعت تعریف می‌شود. اسهال عفونی بصورت اسهال ناشی از یک میکروارگانیسم عفونی است كه شیگلا مهمترین عامل مسبب آن شناخته شده است. شیگلوز در کودکان ممکن است با میرایی بالا و حتی مرگ همراه باشد. بنابراین این امر بسیار مهم واساسی است که جامعه درمانی به دنبال دارویی جایگزین باشد که در درمان بیماران کودکان مبتلا به شیگلوز شدید موثر و کارا باشد.

 

روش كار : در این مطالعه مداخله­ای دوسوکور 116 كودك 6 ماهه تا  12ساله مراجعه كننده به درمانگاه اطفال بیمارستان امیرکبیر كه تشخیص دیسانتری توسط متخصص كودكان برایشان مطرح شده است وارد مطالعه شدند و بصورت تصادفی به دو گروه مساوی تقسیم شدند. گروه اول بمدت پنج روز آزیترومایسین که میزان آن در روز اول mg/kg 12 و در چهار روز دیگر mg/kg 6 بود دریافت كردند. گروه دوم نیز داروی سفکسیم را به میزان mg/kg 8 روزانه دریافت نمودند. بیماران در طول 14 روز از نظر بهبود علائم مورد بررسی قرار گرفتند. اطلاعات بدست آمده برای هر بیمار بصورت جداگانه در فرم اطلاعاتی وارد شده و توسط نرم افزار SPSS 17 آنالیز شد.

 

یافته‌ها : نتایج حاصل از مطالعه ما نشان داد كه با توجه به  P value اختلا آماری معنی داری بین دو گروه از نظر سن و جنس و چندمین فرزند خانواده بودن مشاهده نشد ولی در مقایسه طول مدت تب، استفراغ اسهال، درد شكم اختلاف آماری معنی‌داری بین دو گروه وجود داشت و در مقایسه طول مدت وجود خون در مدفوع اختلاف آماری معنی‌داری بین دو گروه مشاهده نشد.

 

بحث و نتیجه گیری : بطور كلی نتایج حاصل از مطالعه ما نشان داد كه تأثیر سفكسیم در درمان كودكان مبتلا به دیسانتری بیشتر و بهتر از آزیترومایسین بوده است و با درمان صحیح در بیماران از هزینه اضافی كه با درمان نادرست به بیمار تحمیل می‌شود و نیز از مقاومت‌های آنتی بیوتیکی که متعاقب درمانهای نادرست بوجود می‌آیند كاسته می‌شود.

 

واژگان كلیدی : سفكسیم، آزیترومایسین، دیسانتری، كودكان

 

.

 

 

 

فهرست مطالب

 

عنوان ……………………………………………………………………………………………….  صفحه

 

 

 

فصل اول : مقدمه

 

1-1- بیان مسئله. 2

 

1-2- كلیات… 4

 

1-2-1- دیسانتری.. 4

 

1-2-1-1- تاریخچه. 4

 

1-2-1-2- ابعاد میکروبیولوژی و کلینیکی.. 4

 

1-2-1-3- اپیدمیولوژی.. 5

 

1-2-3- شیگلا.. 7

 

1-2-3-1- اتیولوژی.. 8

 

1-2-3-2- اپیدمیولوژی.. 8

 

1-2-3-3- پاتوژنز. 9

 

1-2-3-4- ایمنی.. 11

 

1-2-3-5- تظاهرات كلینیكی و عوارض…. 12

 

1-2-3-6- تشخیص افتراقی.. 15

 

1-2-3-6- تشخیص…. 15

 

1-2-3-6- كشت شیگلا.. 16

 

1-2-3-8- درمان. 17

 

1-2-3-9- پیشگیری.. 19

 

1-2-4- سفكسیم. 20

 

1-2-5- آزیترومایسین.. 20

 

1-3- اهداف… 21

 

1-3-1- هدف اصلی.. 21

 

1-3-2- اهداف ویژه 21

 

1-3-3- اهدف كاربردی.. 22

 

1-4- سؤالات و فرضیات… 22

 

1-4-1- سوالات… 22

 

1-4-2- فرضیات… 23

 

1-5- تعریف واژه‌ها 23

 

 

 

فصل دوم : بررسی متون

 

2-1- مروری بر مطالعات انجام شده 25

 

3-1- نوع مطالعه و جامعه مورد آزمون. 28

 

3-2- روش نمونه گیری و حجم نمونه. 28

 

3-3- روش اجرا 29

 

3-3-1- معیارهای ورود. 30

 

3-3-2- معیارهای خروج.. 30

 

3-4- ابزار جمع آوری اطلاعات و مشخصات آن ها 31

 

3-5- خطاهای تصادفی و سیستماتیك و روش حل آن ها 31

 

3-6- نحوه تجزیه و تحلیل اطلاعات… 31

 

3-7- جدول متغیرها 32

 

3-8- ملاحظات اخلاقی.. 33

 

3-9- محدودیت های اجرایی وروش كاهش آنها 33

 

 

 

 

فصل چهارم : یافته‌ها

 

4-1- نتایج.. 35

 

 

 

فصل پنجم : بحث و نتیجه گیری

 

5-1- بحث… 55

 

5-2- نتیجه گیری.. 58

 

5-3- پیشنهادات… 58

 

فهرست جداول

 

عنوان ……………………………………………………………………………………………….. صفحه

 

 

 

جدول 4-1 : میانگین و انحراف معیار سن در كودكان مورد مطالعه به تفكیك گروه. 38

 

جدول 4-2 : میانگین و انحراف معیار طول مدت تب در كودكان مورد مطالعه به تفكیك گروه. 39

 

جدول 4-3 : میانگین و انحراف معیار طول مدت استفراغ در كودكان مورد مطالعه به تفكیك گروه  40

 

جدول 4-4 : میانگین و انحراف معیار طول مدت اسهال در كودكان مورد مطالعه به تفكیك گروه  41

 

جدول 4-5 : میانگین و انحراف معیار طول مدت درد شكم در كودكان مورد مطالعه به تفكیك گروه  42

 

2–1-1. هموستازی ومایعات بدن…………………………………………………………………………………………………. 12

 

2-1-2. تركیبات مایعات بدن……………………………………………………………………………………………………… 14

 

2-1-3. انواع محلول های تزریقی براساس اسمولالیتی(غلظت)………………………………………………… 15

 

2-1-4. مایع درمانی وریدی و کاربرد های رگ گیری…………………………………………………………………. 17

 

2-1-5. اصول رگ گیری……………………………………………………………………………………………………………… 17

 

2-1-6. راههای دستیابی به ورید………………………………………………………………………………………………… 18

 

2-1-7. انواع کاتتر………………………………………………………………………………………………………………………. 19

 

2-1-8. اقدامات پرستاری قبل از رگ گیری از عروق محیطی…………………………………………………….. 20

 

2-1-8-1. روش كار در رگ گیری از عروق محیطی…………………………………………………………………… 21

 

2-1-8-2.اقدامات پرستاری بعد از رگ گیری از عروق محیطی………………………………………………… 22

 

2-1-9.  عوارض موضعی در اتباط با درمان  از طریق ورید های محیطی…………………………………….. 23

 

2-1-9-1. نقایص مكانیكال……………………………………………………………………………………………………… 23

 

2-1-9-2. هماتوم……………………………………………………………………………………………………………………… 24

 

2-1-9-3.عفونت در محل جایگذاری آنژیوكت………………………………………………………………………….. 24

 

2-1-9-4 . ارتشاح……………………………………………………………………………………………………………………. 25

 

2-1-9-5 . فلبیت……………………………………………………………………………………………………………………….. 26

 

2-1-9-5-1 . فلبیت شیمیایی…………………………………………………………………………………………………… 27

 

2-1-9-5-2.  فلبیت مکانیکی…………………………………………………………………………………………………… 29

 

2-1-9-5-3 . فلبیت باکتریایی………………………………………………………………………………………………….. 29

 

2-1-9-5-4. درمان و اقدامات پرستاری در فلبیت……………………………………………………………………. 29

 

2-1-10. عوارض موضعی داروهای شیمی درمانی……………………………………………………………………….. 30

 

2-1-11. نیتروگلیسیرین……………………………………………………………………………………………………………. 31

 

2-1-12. کلوبتازول…………………………………………………………………………………………………………………….. 32

 

2-2. بررسی متون……………………………………………………………………………………………………………………….. 33

 

فصل سوم:

 

مواد و روش ها …………………………………………………………………………………………………………………………….. 37

 

3-1. اهداف، پیش فرض ها و فرضیات تحقیق…………………………………………………………………………….. 38

 

3-1-1.هدف کلی………………………………………………………………………………………………………………………. 38

 

3-1-2.اهداف جزئی………………………………………………………………………………………………………………….. 38

 

3-1-3.پیش فرض ها…………………………………………………………………………………………………………………. 39

 

3-1-4. سؤالات یا فرضیات تحقیق با توجه به اهداف طرح……………………………………………………….. 39

 

3-2.تعریف واژه ها……………………………………………………………………………………………………………………… 39

 

3-2-1.تعریف نظری واژه ها………………………………………………………………………………………………………. 39

 

3-2-2. تعریف عملی واژه‌ها………………………………………………………………………………………………………. 40

 

3-3. معیارهای پذیرش و خروج نمونه………………………………………………………………………………………… 40

 

3-3-1. معیارهای پذیرش نمونه………………………………………………………………………………………………… 40

 

3-3-2.معیارهای خروج نمونه…………………………………………………………………………………………………… 41

 

 3-4.متدولوژی و روش اجرا……………………………………………………………………………………………………….. 42

 

3-5.نحوه‌ی تجزیه و تحلیل اطلاعات/ روش‌های آماری مورد استفاده……………………………………….. 43

 

3-6.محدودیت­ها و متغیرهای قابل کنترل…………………………………………………………………………………. 44

 

1-3-6.محدودیت­ها و متغیرهای غیر قابل کنترل……………………………………………………………………… 44

 

3-7. نكات اخلاقی……………………………………………………………………………………………………………………… 44

 

فصل چهارم:

 

نتایج و یافته ها……………………………………………………………………………………………………………………………. 45

 

4-1. مقایسه آزمودنی ها از نظر متغیرهای زمینه ای به تفکیک گروه مورد مطالعه…………………….. 46

 

4-1-1. مقایسه بیماران براساس گروه سنی و نوع گروه مطالعه………………………………………………… 46

 

4-1-2. مقایسه بیماران براساس محل کانولاسیون و نوع گروه مطالعه……………………………………… 47

 

4-2. مقایسه آزمودنی ها از نظر متغیرهای پاسخ به تفکیک گروه های مورد مطالعه………………….. 48

 

4-3. مقایسه آزمودنی ها از نظرارتباط بین متغیرهای زمینه ای و مخدوش کننده و متغیر های پاسخ (فلبیت) به تفکیک گروه های مورد مطالعه…………………………………………………………………………………………………………………………………. 49

 

فصل پنجم:

 

بحث، نتیجه گیری و پیشنهادات………………………………………………………………………………………………….. 52

 

5-1. تاثیر مداخله بر فلبیت………………………………………………………………………………………………………… 63

 

5-2. کاربرد نتایج در حرفه پرستاری…………………………………………………………………………………………… 68

 

 

5-3. پیشنهادات برای تحقیقات آینده………………………………………………………………………………………… 69

 

فهرست منابع  …………………………………………………………………………………………………………………………….. 70

 

ضمائم ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 78

 

ضمیمه الف (پرسشنامه پژوهش)…………………………………………………………………………………………………. 79

 

چكیده انگلیسی …………………………………………………………………………………………………………………………. 80

 

فهرست جداول

 

 

 

جدول4-1 . جدول توافقی توزیع فراوانی گروه های مختلف سنی در بیماران مورد مطالعه به تفکیک نوع مداخله دریافتی          47

 

جدول4-2 . جدول توافقی توزیع فراوانی محل کانولاسیون در بیماران مورد مطالعه به تفکیک نوع مداخله دریافتی     48

 

جدول 4-3 . جدول توافقی توزیع فراوانی بروز فلبیت در گروه های مورد مطالعه به تفکیک مدت زمان بعد از کانولاسیون            49

 

جدول 4-4 . جدول توافقی توزیع فراوانی شدت فلبیت در گروه های مورد مطالعه به تفکیک مدت زمان بعد از کانولاسیون         52

 

جدول 4-5 . توزیع فراوانی فلبیت در بیماران دریافت کننده کلوبتازول در زمان های مختلف بعد از کانولاسیون به تفکیک سن…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 54

 

جدول4-6 . توزیع فراوانی فلبیت در بیماران دریافت کننده نیتروگلیسیرین در زمان های مختلف بعد از کانولاسیون به تفکیک سن…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 55

 

جدول 4-7. توزیع فراوانی فلبیت در بیماران دریافت کننده کلوبتازول در زمان های مختلف بعد از کانولاسیون به تفکیک محل کانولاسیون………………………………………………………………………………………………………………………………….. 58

 

جدول 4-8. توزیع فراوانی فلبیت در بیماران دریافت کننده نیتروگلیسیرین در زمان های مختلف بعد از کانولاسیون به تفکیک محل کانولاسیون………………………………………………………………………………………………………………………………….. 59
فهرست نمودارها

 

 

 

نمودار 4-1. درصد فراوانی بروز و شدت فلبیت در 24 ساعت اول بعد از جای گذاری کاتتر در گروههای مورد مطالعه      52

 

نمودار 4-2. درصد فراوانی بروز و شدت فلبیت در 48 ساعت اول بعد از جای گذاری کاتتر در گروههای مورد مطالعه      52

 

نمودار 4-3. درصد فراوانی بروز و شدت فلبیت در 72 ساعت اول بعد از جای گذاری کاتتر در گروههای مورد مطالعه      53

 

نمودار 4-4. درصد فراوانی فلبیت در گروههای سنی مختلف در 24 ساعت بعد از جای گذاری کاتتر به تفکیک نوع داروی دریافتی…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 56

 

نمودار 4-5. درصد فراوانی فلبیت در گروههای سنی مختلف در 48 ساعت بعد از جای گذاری کاتتر به تفکیک نوع داروی دریافتی…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 56

 

نمودار 4-6. درصد فراوانی فلبیت در گروههای سنی مختلف در 72 ساعت بعد از جای گذاری کاتتر به تفکیک نوع داروی دریافتی…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 57

 

نمودار 4-7. درصد فراوانی فلبیت در مکانهای مختلف در 24ساعت بعد از جای گذاری کاتتربه تفکیک نوع داروی دریافتی         60

 

نمودار 4-8. درصد فراوانی فلبیت در مکانهای مختلف در 48ساعت بعد از جای گذاری کاتتربه تفکیک نوع داروی دریافتی         60

 

نمودار 4-9. درصد فراوانی فلبیت در مکانهای مختلف در 72ساعت بعد از جای گذاری کاتتربه تفکیک نوع داروی دریافتی         61

 

بیان مساله:

 

درمان داخل وریدی قدمتی 70 ساله دارد اما بدون تردید از قرن ها پیش تزریق مواد دارویی به داخل عروق یکی از آرزوهای بشر محسوب می شد. امروزه بیش از 80 تا90 درصد از بیماران بستری در طول مدت درمان خود تحت درمان وریدی قرار می گیرند و سالانه بیش از 500 میلیون کاتتر¹ ورید محیطی جایگذاری می شود[1].

 

طی تحقیقی که در یزد انجام شده50درصد[2] و تحقیق مشابه آن در تهران55درصد از بیماران بستری تحت درمان وریدی قرار می گرفتند که نشانگر وسعت به کارگیری این شیوه درمانی درکشور است[3]. در بیمارستانهای امریکا سالانه بیش از25 میلیون کاتتر داخل عروقی گذاشته می شود[4]. کاتترها˓ با هدف رساندن مواد غذایی به بدن، تصحیح یا پیشگیری از اختلالات آب و الکترولیت ها، انتقال خون و یا فرآورده های آن، تجویز دارو و خونگیری مورد استفاده قرار می گیرند[5].

 

3-3روش نمونه گیری ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………                     50

 

4-3نمونه پژوهش و حجم نمونه …………………………………………………………………………………………………………………………………………..                     51

 

5-3 مشخصات واحد های پژوهش…………………………………………………………………………………………………………………………………………                     52

 

6-3محیط پژوهش………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….                     52

 

7-3ابزار گرد آوری اطلاعات…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..                      52

 

8-3تعیین اعتبار و اعتمادعلمی ابزار……………………………………………………………………………………………………………………………………..                     54

 

19-3 نحوه گرد آوری اطلاعات……………………………………………………………………………………………………………………………………………..                      56

 

10-3روش تجزیه تحلیل داده ها…………………………………………………………………………………………………………………………………………….                    57

 

11-3ملاحظات اخلاقی…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………                      57

 

فصل چهارم:نتایج تحقیق

 

1-4یافته های پژوهش………………………………………………………………………………………………………………………………………………           59

 

2-4جداول……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..        60

 

فصل پنجم:بحث و بررسی یافته ها

 

72                 1-  5   تجزیه و تحلیل داده ها …………………………………………………………………………………………………………………………………………..

 

87                2-5 نتیجه گیری نهایی براساس سوالات  پژوهش…………………………………………………………………………………………………………………..

 

89                   3-5    کاربرد یافته ها…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

 

91       4-5   پیشنهادات برای پژوهش های بعدی   ……………………………………………………………………………………………………….

 

فهرست منابع……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..                               92

 

پیوست ها ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………                               101

 

چکیده انگلیسی……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….                                106

 

 

 

 

 

فهرست جداول

 

 

 

عنوان                                                                                                                                   صفحه

 

جدول 4-1 :  توزیع فراوانی  واحدهای پژوهش بر حسب  برخی ویژگی های فردی و اجتماعی و عوامل مرتبط بابیماری در در بیماران مبتلا به  آرتریت روماتوئید ……………………………………………………………..60

 

جدول 4-2 : توزیع فراوانی وضعیت ناتوانی در بیماران مبتلا به  آرتریت روماتوئید………..          62

 

جدول4- 3: توزیع  فراوانی” وضعیت  توان خودمراقبتی ” در بیماران مبتلا به  آرتریت روماتوئید ……………………………………………………………………………………………………………………………….                    63

 

جدول شماره 4- 4:  تعیین میانگین توان خودمراقبتی به تفکیک سطوح ناتوانی در بیماران مبتلا به  آرتریت روماتوئید…………………………………………………………………………………………………….                            63

 

جدول 4- 5: تعیین درصد توان خودمراقبتی به تفکیک وضعیت ناتوانی در بیماران آرتریت روماتوئید……………………………………………………………………………………………………………………………….        64

 

جدول  4- 6 : تعیین ” ارتباط بین وضعیت ناتوانی و توان خودمراقبتی”  در بیماران آرتریت روماتوئید…………………………………………………………………………………………………………………………..          65

 

جدول  4-7 :  توزیع وضعیت ناتوانی و  میانگین و انحراف معیار  امتیازات” ناتوانی”  بر حسب متغیر های فردی و اجتماعی و عوامل مرتبط با بیماری در بیماران آرتریت روماتوئید………………………………            66

 

جدول 4- 8 :  توزیع وضعیت  توان خودمراقبتی و  میانگین و انحراف معیار  امتیازات” توان خودمراقبتی”  بر حسب متغیرهای فردی- اجتماعی و مرتبط با بیماری در بیماران آرتریت روماتوئید ………….              68

 

جدول  4-9 : برآورد ضرایب رگرسیونی “عوامل پیش بینی کننده  توان خودمراقبتی” بر اساس مدل رگرسیون خطی چندگانه به روش Step wise   …………………………………………………………………                        70

 

 

 

 

فصل  اول

 

 

 

مقدمه:

 

امروزه جهان پزشکی با رشد ابتلا به “بیماری های مزمن” مواجه است (1). در سال 1995 حدود  99میلیون نفر در آمریکا مبتلا به بیماری های مزمن بودند . پیش بینی شده است که تا سال 2050 این رقم به  167 میلیون نفر خواهد رسید .بیماری های مزمن در تمام کشورهای دنیا اعم از توسعه یافته و در حال توسعه ، در همه گروه های اجتماعی و اقتصادی و در تمام سنین دیده میشود (2). به علاوه  با افزایش بروز بیماری های مزمن هزینه های همراه این بیماری ها (مثل هزینه بیمارستان ، وسایل و تجهیزات ، داروها و خدمات ) نیز افزایش میابد. سیر طولانی بیماری های مزمن، به دلیل ایجاد ناتوانی  ،کنترل آن را برای مبتلایان مشکل میسازد و برخی از آنها به عنوان یک بحران باعث ایجاد تغییرات فراوان در روند  زندگی میگردد (2و1). بیماری  های مزمن  بر فعالیت های معمول و روزانه زندگی اثر میگذارد (3). بیماری مزمن سبب ایجاد تنش در بیمار و خانواده میگردد ،زیرا که باعث ایجاد تغییرات مادام العمر درنقش ها یا روش زندگی شده و با بستری شدن های مکرر سبب بروز مشکلات اقتصادی و کاهش تعاملات اجتماعی میگردد (4).

 

آرتریت روماتوئید یکی از انواع بیماری های مزمن محسوب میشود و گسترش این بیماری میتواند باعث تخریب مفصل  و ناتوانی و معلولیت  در سنین بزرگسالی شود (5 ).آرتریت روماتوئید یک بیماری التهابی  خودایمنی مزمن پیشرونده با علایم بالینی متغیر میباشد. آرتریت روماتوئید تاثیر منفی روی ابعاد زندگی افراد مبتلا داشته وبا التهاب خفیف تا شدید مفاصل سینوویال مشخص میشود که میتواند منجر به درد ،خشکی و تخریب مفصل همراه با بدشکلی های فیزیکی و ناتوانی های بعدی همراه باشد. این بیماری میتواند یک علت اصلی ناتوانی و مرگ و میر باشد.این بیماری  در هر منطقه و نژادی با فراوانی متفاوتی دیده میشود.عموما 1درصد جمعیت جهان را متاثر میکند.شیوع آن در کانادا و امریکا تقریبا 1درصد و فراوانی اش در زنان ، سه تا چهار برابر بیشتر از فراوانی مشاهده شده در مردان می باشد.فراوانی ان در کشور های حوزه مدیترانه  36/0 درصد گزارش شده است  (6). در سال 1998 شیوع این بیماری بین 2 تا 4 نفر در هر 100000 نفر بود (7 ) . میزان شیوع این بیماری به طور قابل ملاحظه ای در سال های اخیر افزایش یافته است.  آمارها نشان داد در سال 2008 بیش از 2 میلیون آمریكایی به این بیماری مبتلا هستند( 8). در ایران طی مطالعه جمعیتی بر اساس طرح ( [2] (COPCORDدر سال 1388 شیوع آرتریت روماتوئید معادل 19/ 0درصد بوده است     ( 9).

 

آرتریت روماتوئید  به عنوان یک بیماری مزمن  ناتوان کننده ممکن است به یک کاهش شدید در وضعیت عملکردی و کاهش امید به زندگی منجر شود.به علاوه آرتریت روماتوئید میتواند به مشکلات اجتماعی و ارتباطی از قبیل اختلال  در ایفای نقش های اجتماعی،محدودیت توانایی در شرکت در فعالیت های اجتماعی و مشکلات جنسی و وضعیت عاطفی، بدشکلی های جسمی منجر شود  (6). بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید به علت درد ، خستگی و  محدودیت حرکت  ممکن است دچار اختلال در عملکرد جسمانی  و “ناتوانی”  شوند (10) . بر طبق تعریف سازمان جهانی بهداشت (WHO)[3] ، “ناتوانی” به صورت محدودیت  قابلیت های فرد (مثل  حرکت ، مراقبت های شخصی ، برقراری ارتباط ، رفتار) میباشد. برخی ناتوانی را به عنوان یک تجربه چند وجهی  و پیچیده که با زندگی فرد در هم می آمیزد ، تعریف کرده اند. شدت آمیختگی ناتوانی در زندگی فرد تحت تاثیر سه عامل موثر بر ناتوانی شامل اثرات وضعیت ایجاد کننده ناتوانی ،  برداشت های دیگر از ناتوانی و میزان نیاز فرد به استفاده از منابع میباشد. تخمین زده  میشود که   54 تا   60 میلیون فرد ناتوان در ایالات متحده امریکا وجود داشته باشد.انتظار می رود که تعداد این افراد ، در اثر افزایش میزان بقای بیماران مبتلا به بیماری های مزمن  ، افراد دچار ناتوانی در مراحل اول زندگی و افرادی که دچار صدمه شدید  شده اند ، افزایش پیدا کند(2).

 

 

3 – 1 هدف کلی ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 5

 

 

 

4 – 1 اهداف اختصاصی ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 5

 

 

 

5 – 1 فرضیات پژوهش …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 5

 

 

 

6 – 1 پیش فرض­های پژوهش ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 6

 

 

 

7 – 1 اهداف کاربردی پژوهش ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 6

 

 

 

8 – 1 تعریف واژهای اختصاصی …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 7

 

 

 

فصل دوم:

 

 

 

پیشینه­های نظری پژوهش …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 10

 

 

 

A) چارچوب پنداشتی ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 10

 

 

 

1 – 2 درد …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 10

 

 

 

1 – 1 -2 نوزاد نارس و درد …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 12

 

 

 

2 – 1 -2 فیزیولوژی درد ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 13

 

 

 

3 – 1 -2 ارزیابی درد ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 15

 

 

 

4 – 1 -2 نشانه­های درد ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….17

 

 

 

5 – 1 -2 عوارض درد ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 20

 

 

 

6 – 1 -2 ابزارهای سنجش درد …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 21

 

 

 

2 – 2 پروسیجر دردناک …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..23

 

 

 

1 – 2 -2 جایگذاری لوله بینی ـ معدی …………………………………………………………………………………………………………………………………… 24

 

 

 

3 – 2 روش­های تسکین درد ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 24

 

 

 

1 – 3 – 2 روش­های دارویی تسکین درد ……………………………………………………………………………………………………………………………… 25

 

 

 

1 – 3 – 2 روش­های تسکین درد غیر دارویی …………………………………………………………………………………………………………………….. 27

 

 

 

الف) روش­های حسی ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 29

 

 

 

الف – 1) ساکارز …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..31

 

 

 

ب) روش­های محیطی …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 33

 

 

 

ج) روش­های رفتاری ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 34

 

 

 

ج – 1) قنداق کردن ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 35

 

 

 

 

B) بر مطالعات انجام شده ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… 39

 

 

 

فصل سوم:

 

 

 

1 – 3 روش ­پژوهش…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 45

 

 

 

2 – 3 نوع ­پژوهش…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 45

 

 

 

3 – 3 جامعه  ­پژوهش………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 46

 

 

 

4 – 3 محیط ­پژوهش……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 46

 

 

 

5 – 3 نمونه  ­پژوهش……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 46

 

 

 

6 – 3 حجم نمونه………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 47

 

 

 

7 – 3 روش نمونه­گیری…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 47

 

 

 

8 – 3 معیارهای ورود به مطالعه………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 48

 

 

 

9 – 3 معیارهای خروج از مطالعه…………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 49

 

 

 

10 – 3 ابزارها و روش جمع­آوری اطلاعات…………………………………………………………………………………………………………………………….. 49

 

 

 

11 – 3 اعتبار علمی ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 52

 

 

 

12 – 3 اعتماد علمی ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 52

 

 

 

13 – 3 روش انجام پژوهش ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 53

 

 

 

14 – 3 روش تجزیه وتحلیل آماری …………………………………………………………………………………………………………………………………………. 55

 

 

 

15 – 3 فلوچارت کار آزمایی بالینی ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. 56

 

 

 

16 – 3 ملاحظات اخلاقی ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….57

 

 

 

فصل چهارم:

 

 

 

1 – 4 یافته­های پژوهش …………………………………………………………………………………………………………………. 58

 

 

 

فصل پنجم:

 

 

 

1 – 5 تفسیر یافته ها………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 83

 

 

 

2 – 5 نتیجه گیری نهایی……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 87

 

 

 

3 – 5 کاربرد یافته­های  ­پژوهش…………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 88

 

 

 

4 – 5 حیطه بالینی و  ­پژوهش……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 88

 

 

 

5 – 5 حیطه مدیریت پرستاری……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 88

 

 

 

6 – 5 پیشنهادات………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 89

 

 

 

7 – 5 محدودیت ها…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 90

 

 

 

فهرست منابع ……………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… 91

 

 

 

 

 

 

فهرست جداول:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1- 4 توزیع فراوانی و درصدی مربوط به برخی متغیرهای دموگرافیک  …………………………………………… 60

2- 4 آمار توصیفی مربوط به برخی متغیرهای دموگرافیک نوزادان  ………………………………………………… 61

3- 4 توزیع فراوانی و درصدی مربوط به نمره درد نوزادان دو دقیقه قبل از جایگذاری  …………………….. 62

4- 4 توزیع فراوانی و درصدی مربوط به نمره درد حین جایگذاری  ………………………………………………… 63

5- 4 توزیع فراوانی و درصدی مربوط به نمره درد پنج دقیقه بعد از جایگذاری  …………………………………64

6- 4 آمار توصیفی مربوط به نمره درد جایگذاری لوله بینی ـ معدی در روش قنداق کردن…………………. 71

7- 4 آمار توصیفی مربوط به نمره درد در روش ساکارز خوراکی……………………………………………………… 72

8- 4 آمار توصیفی مربوط به نمره درد در روش روتین…………………………………………………………………… 73

9- 4 آمار توصیفی مربوط به نمره درد دو دقیقه قبل از سه اقدام…………………………………………………….. 75

10- 4 آمار توصیفی مربوط به نمره درد حین سه اقدام……………………………………………………………………. 76

11- 4 آمار توصیفی مربوط به نمره درد پنج دقیقه بعد از سه اقدام………………………………………………….. 77

12- 4 آمار توصیفی مربوط به دامنه تغییرات نمره درد……………………………………………………………………. 78

13- 4 مقایسه دامنه تغییرات نمره درد………………………………………………………………………………………….. 79

 

 

 

 

 

فهرست نمودار ها و پیوست ها:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 – 4 نمودار ستونی نمره درد حین اولین جایگذاری……………………………………………………………………… 65

2 – 4 نمودار ستونی نمره درد حین دومین جایگذاری…………………………………………………………………….. 66

3 – 4 نمودار ستونی نمره درد حین سومین جایگذاری…………………………………………………………………… 67

4 – 4 نمودار میانگین نمره درد در زمان های مختلف ارزیابی در گروه اول……………………………………….. 68

5 – 4 نمودار میانگین نمره درد در زمان های مختلف ارزیابی در گروه دوم………………………………………. 69

6 – 4 نمودار میانگین نمره درد در زمان های مختلف ارزیابی در گروه سوم……………………………………… 70

7 – 4 نمودار میانگین نمره درد در زمان های مختلف ارزیابی در گروه­های مورد ارزیابی……………………. 74

پرسش نامه دموگرافیک

ابزار جمع آوری داده ها

فرم رضایت نامه

مقالات

کتاب

صورت جلسه دفاع

 

فصل دوم: بررسی متون ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 14

 

مقدمه ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 15

 

مبانی نظری پژوهش ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 15

 

بر مطالعات انجام یافته ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 15

 

مطالعات انجام شده در ایران ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 15

 

مطالعات انجام شده در جهان…………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 16

 

فصل سوم: روش­ پژوهش ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 21

 

نوع پژوهش ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 22

 

جامعه پژوهش ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 22

 

ویژگی های افراد واردشده در مطالعه ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 22

 

روش نمونه گیری و حجم نمونه ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 22

 

روش گردآوری داده­ ها ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 23

 

ابزار گردآوری داده ها ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 24

 

روش تجزیه و تحلیل داده­ ها ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 25

 

مکان و زمان مطالعه ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 25

 

محدودیت­ های پژوهش ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 26

 

ملاحظات اخلاقی ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 26

 

تعریف واژه ها ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 26

 

فصل چهارم: یافته ها…………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 29

 

فصل پنجم: بحث، نتیجه ­گیری و ارائه پیشنهادات ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 37

 

بحث ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 38

 

نتیجه گیری ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 43

 

ارائه پیشنهادات ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 44

 

منابع ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 45

 

 

 

فهرست جداول:

 

جدول 4-1مقایسه جنس و سطح تحصیلات در گروه مبتلا به آکنه و غیرمبتلا به آکنه ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 30

 

جدول 4-2 مقایسه سن، میانگین وزن و میانگین قد در گروه مبتلا به آکنه و غیرمبتلا به آکنه ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 31

 

جدول 4-3 مقایسه فراوانی هریک از مزاج­ های نه ­گانه جبلّی در گروه مبتلا به آکنه و غیرمبتلا به آکنه ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 31

 

جدول 4-4 درصد کیفیات چهارگانه در مزاج ذاتی در گروه مبتلا به آکنه و غیرمبتلا به آکنه ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 32

 

جدول 4-5 میانگین تعداد علائم سوءمزاج معده در گروه مبتلا به آکنه و غیرمبتلا به آکنه ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 32

 

جدول 4-6 میانگین تعداد علائم سوءمزاج کبد در گروه مبتلا به آکنه و غیرمبتلا به آکنه ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 33

 

جدول 4-7 میانگین تعداد علائم سوءمزاج رحم و تعداد روزهای عادت ماهیانه در گروه مبتلا به آکنه و غیرمبتلا به آکنه ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 34

 

جدول 4-8 میانگین تعداد علائم غلبه اخلاط در گروه مبتلا به آکنه و غیرمبتلا به آکنه ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 34

 

 

جدول 4-9 مقایسه میانگین دریافت ­های غذایی، فعالیت بدنی و دفعات استحمام در گروه مبتلا به آکنه و غیرمبتلا به آکنه ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… 35

 

جدول 4-10 فراوانی گروه های خونی در گروه مبتلا به آکنه و غیر مبتلا به آکنه

 

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..36

 

جدول 4-11 مدل رگرسیون چندگانه عوامل مؤثر بر روی آکنه

 

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..36

 

 

 

پیوست ها:

 

الف) پرسشنامه سنجش اطلاعات دموگرافیک ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 48

 

ب) پرسشنامه سنجش مزاج جبلّی ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 49

 

ج) پرسشنامه سنجش سوءمزاج اندام­ ها ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 55

 

د) پرسشنامه سنجش غلبه اخلاط ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 57